Innhold
Vitnemålene – alle anonyme – er fordømmende. « Under fødselsplanen min hadde jeg antydet at jeg ønsket å vente 2 eller 3 dager etter termin før fremkalle fødsel. Det ble ikke tatt hensyn til. Jeg ble innkalt på termindagen til sykehuset og jeg ble trigget, uten å tilby meg noe alternativ. Denne handlingen og gjennomboringen av lommen med vann ble pålagt meg. Jeg opplevde det som en stor vold », Indikerer en av deltakerne i den store undersøkelsen til Collective interassociative rundt fødselen (Ciane *) omhandler «Fødsel igangsatt i sykehusmiljø». Av de 18 svarene fra pasienter som fødte mellom 648 og 2008, sa 2014 % av de spurte kvinnene at de hadde opplevd en "trigger". Et tall som holder seg stabilt i vårt land, siden det var 23 % i 23 (National Perinatal Survey) og 2010 % under den siste undersøkelsen i 22,6.
Når er triggeren indikert?
Dr Charles Garabedian, fødselslege-gynekolog og klinikksjef ved Jeanne de Flandres fødselssykehus i Lille, et av de største i Frankrike med 5 fødsler per år, forklarer: " Induksjon er en kunstig måte å fremkalle fødsel når den medisinske og obstetriske konteksten krever det.. »Vi bestemmer oss for å utløse for visse indikasjoner: når forfallsdatoen har passert, avhengig av barsel mellom D + 1 dag og D + 6 dager (og opp til grensen på 42 uker med amenoré (SA) + 6 dager maksimum **). Men også hvis den fremtidige moren hadde en brudd på vannposen uten å sette i fødsel innen 48 timer (på grunn av smittefare for fosteret), eller hvis fosteret har hemmet vekst, unormal hjerterytme eller tvillingsvangerskap (i dette tilfellet trigger vi ved 39 WA, avhengig av om tvillingene deler samme morkake eller ikke). Fra den vordende morens side kan det være når svangerskapsforgiftning oppstår, eller ved diabetes før graviditet eller svangerskapsdiabetes ubalansert (behandlet med insulin). For alle disse medisinske indikasjonene foretrekker leger fremkalle fødsel. Fordi i disse situasjonene vipper nytte/risiko-balansen mer til fordel for igangsetting av fødsel, for mor som for baby.
Utløsende, en ikke ubetydelig medisinsk handling
« I Frankrike starter fødselen stadig oftere, avslører Bénédicte Coulm, jordmor og forsker ved Inserm. I 1981 var vi på 10 %, og den andelen er doblet til 23 % i dag. Det øker i alle vestlige land, og Frankrike har priser som kan sammenlignes med sine europeiske naboer. Men vi er ikke det landet som er mest berørt. I Spania igangsettes nesten én av tre fødsler. »Eller, Verdens helseorganisasjon (WHO) tar til orde for "at ingen geografisk region skal registrere en induksjonsgrad for arbeidskraft på over 10 %". Fordi utløseren ikke er en triviell handling, verken for pasienten eller for babyen.
Utløseren: smerte og risiko for blødning
De foreskrevne legemidlene vil stimulere livmorsammentrekninger. Disse kan være mer smertefulle (få kvinner vet dette). Spesielt hvis fødselen induseres ved hjelp av en infusjon av syntetisk oksytocin, er det en høyere risiko for livmorhyperaktivitet. I dette tilfellet er sammentrekningene veldig sterke, for tett sammen eller ikke avslappet nok (følelse av en enkelt, lang sammentrekning). Hos babyen kan dette føre til fosterproblemer. Hos mor, livmorruptur (sjelden), men fremfor alt risiko for blødning etter fødsel multiplisert med to. På dette punktet har National College of Midwives, i samarbeid med anestesiologer, fødselsleger-gynekologer og barneleger, foreslått anbefalinger om bruk av oksytocin (eller syntetisk oksytocin) under fødselen. I Frankrike får to tredjedeler av kvinnene det under fødselen, enten det er igangsatt eller ikke. " Vi er det europeiske landet som bruker mest oksytocin, og våre naboer er overrasket over praksisen vår. Men selv om det ikke er enighet om risikoen forbundet med induksjon, fremhever studier sammenhengen mellom bruk av syntetisk oksytocin og den større risikoen for blødning for moren. "
Utløsende pålagt: mangel på åpenhet
En annen konsekvens: lengre arbeid, spesielt hvis det utføres på en såkalt "ugunstig" nakke (en fortsatt lukket eller lang livmorhals ved slutten av svangerskapet). " Noen kvinner er overrasket over at de må være på sykehus i XNUMX timer før den virkelige fødselen begynner », forklarer Bénédicte Coulm. I Ciane-undersøkelsen sa en pasient: " Jeg skulle gjerne vært mer bevisst på det faktum at arbeidet kanskje ikke starter på lenge... 24 timer for meg! En annen mor uttrykker seg: " Jeg hadde en veldig dårlig erfaring med denne triggeren, som tok veldig lang tid. Tamponaden etterfulgt av infusjonen varte totalt i 48 timer. På tidspunktet for utvisningen var jeg utslitt. "En tredje konkluderer:" Sammentrekningene som fulgte utløseren var veldig smertefulle. Jeg opplevde det som veldig voldelig, fysisk og psykisk. Men før et eventuelt utbrudd må kvinner informeres om denne handlingen og dens mulige konsekvenser. Vi må presentere dem for risiko/nytte-balansen ved en slik beslutning, og fremfor alt innhente deres samtykke. Folkehelsekoden indikerer faktisk at "ingen medisinsk handling eller behandling kan utføres uten personens frie og informerte samtykke, og dette samtykket kan trekkes tilbake når som helst".
Utløst fødsel: en pålagt avgjørelse
I Ciane-undersøkelsen, selv om forespørsler om samtykke økte mellom perioden 2008-2011 og perioden 2012-2014 (de to fasene av undersøkelsen), er en fortsatt høy andel kvinner, 35,7 % av førstegangsfødende (hvorav det er det første barnet) og 21,3 % av multiparas (hvorav det er minst det andre barnet) hadde ikke sin mening å gi. Færre enn 6 av 10 kvinner sier at de har blitt informert og bedt om samtykke. Dette er tilfellet for denne moren som vitner: «Da jeg overskred terminen, dagen før den programmerte utløsningen, utførte en jordmor en løsrivelse av membranene, en svært smertefull manipulasjon, uten å forberede eller advare meg! En annen sa: " Jeg hadde tre triggere i løpet av tre dager for en antatt sprukket lomme, da vi ikke hadde noen sikkerhet. Jeg ble ikke spurt om min mening, som om det ikke var noe alternativ. Jeg ble fortalt om keisersnitt hvis utløserne ikke var vellykket. På slutten av de tre dagene var jeg utslitt og forvirret. Jeg hadde veldig sterk mistanke om membranløsning, fordi vaginalundersøkelsene jeg gjennomgikk var veldig smertefulle og traumatiske. Jeg har aldri blitt spurt om mitt samtykke. "
Noen av kvinnene som ble intervjuet i undersøkelsen fikk ingen informasjon, men de ble likevel spurt om deres mening … Uten informasjon begrenser det den "opplyste" naturen til denne avgjørelsen. Til slutt følte noen av de intervjuede pasientene at de ble bedt om samtykke, understreket risikoen for babyen og tydelig dramatiserte situasjonen. Plutselig får disse kvinnene inntrykk av at hånden deres er blitt tvunget, eller til og med at de har blitt direkte løyet for. Problem: I følge Ciane-undersøkelsen ser mangelen på informasjon og det faktum at fremtidige mødre ikke blir spurt om deres mening ut til å være forverrende faktorer for et vanskelig fødselsminne.
Pålagt induksjon: en mindre godt levd fødsel
For kvinner som ikke hadde informasjon, har 44 % en «ganske dårlig eller svært dårlig» opplevelse av fødselen, mot 21 % for de som har blitt informert.
Hos Ciane er denne praksisen mye kritisert. Madeleine Akrich, sekretær for Ciane: " Omsorgspersoner må styrke kvinner og gi dem så transparent informasjon som mulig, uten å prøve å få dem til å føle skyld. "
Ved National College of Midwives er Bénédicte Coulm fast: " Høgskolens standpunkt er veldig tydelig, vi mener at kvinner må informeres. I tilfeller der det ikke er noen nødsituasjon, ta deg tid til å forklare vordende mødre hva som skjer, årsakene til avgjørelsen og de potensielle risikoene, uten å prøve å få panikk. . Slik at de forstår den medisinske interessen. Det er sjelden at det haster slik at man ikke kan ta seg tid, selv to minutter, til å slå seg til ro og informere pasienten. "Samme historie fra Dr Garabedians side:" Det er vårt ansvar som omsorgspersoner å forklare hva risikoen er, men også fordelene for både mor og barn. Jeg foretrekker også at far er tilstede og at han holdes orientert. Du kan ikke ta vare på en person uten deres samtykke. Det er best å komme og snakke med pasienten med en spesialistkollega avhengig av patologi, i nødstilfelle og dersom pasienten ikke ønsker å bli utløst. Informasjonen blir tverrfaglig og dens valg er mer informert. På vår side forklarer vi ham hva vi kan gjøre. Det er sjelden man ikke kommer til enighet. Madeleine Akrich etterlyser fremtidige mødres ansvar: "Jeg vil si til foreldrene: 'Vær skuespillere! Spørre! Du må stille spørsmål, spørre, ikke si ja, bare fordi du er redd. Det handler om din kropp og din fødsel! "
* Undersøkelse om 18 svar på spørreskjemaet til kvinner som fødte i sykehusmiljø mellom 648 og 2008.
** Anbefalinger fra National Council of Obstetrician Gynecologists (CNGOF) fra 2011
I praksis: hvordan går utløseren?
Det er mange måter å indusere kunstig plassering av arbeidskraft. Den første er manuell: «Den består av en løsrivelse av membranene, ofte under en skjedeundersøkelse.
Ved denne gesten kan vi forårsake sammentrekninger som vil virke på livmorhalsen, forklarer Dr Garabedian. En annen teknikk kjent som mekanisk: «den doble ballongen» eller Foley-kateteret, en liten ballong som blåses opp i nivå med livmorhalsen som vil legge press på den og indusere fødsel.
De andre metodene er hormonelle. En prostaglandin-basert tampong eller gel settes inn i skjeden. Til slutt kan to andre teknikker brukes, bare hvis livmorhalsen sies å være "gunstig" (hvis den har begynt å forkorte, åpne eller mykne, ofte etter 39 uker). Det er kunstig brudd på vannposen og syntetisk oksytocininfusjon. Noen barsler tilbyr også skånsomme teknikker, som å plassere akupunkturnåler.
Ciane-undersøkelsen viste at bare 1,7 % av pasientene ble tilbudt ballongen og 4,2 % akupunktur. Derimot ble oksytocininfusjon tilbudt til 57,3 % av vordende mødre, tett fulgt av innsetting av en prostaglandintampong i skjeden (41,2 %) eller en gel (19,3, XNUMX %). To studier er under forberedelse for å vurdere utbruddet i Frankrike. En av dem, MEDIP-studien, starter i slutten av 2015 i 94 barsler og vil gjelde 3 kvinner. Hvis du blir spurt, ikke nøl med å svare!
Vil du snakke om det mellom foreldre? Å si din mening, å bringe ditt vitnesbyrd? Vi møtes på https://forum.parents.fr.