Spondylodiskitt er en alvorlig infeksjon i en eller flere ryggvirvler og tilstøtende mellomvirvelskiver. Det er en av de mange årsakene til smerter i rygg og ryggrad. Uvanlig, denne tilstanden representerer 2 til 7% av osteoartikulære infeksjoner. I noen tilfeller forårsaker spondylodiscitt kompresjon i ryggmargen på grunn av en abscess. Dette kan nå og ødelegge nerverøtter. Det er derfor viktig å behandle denne patologien raskt for å unngå langsiktige komplikasjoner. Behandlingen inkluderer immobilisering av sengeleie og / eller immobilisering ortose, og passende antibiotikabehandling.

Begrepet spondylodiscitis kommer fra de greske ordene spondulos som betyr vertebra og diskos som betyr disk. Det er en inflammatorisk sykdom hos en eller flere ryggvirvler og tilstøtende mellomvirvelskiver.

Smittsom spondylodiskitt er en uvanlig tilstand. Det representerer 2 til 7% av osteomyelitt, det vil si osteoartikulære infeksjoner. Det gjelder 1 tilfeller per år i Frankrike, helst menn. Hvis gjennomsnittlig startalder er rundt 200 år, er 60% av pasientene under 50 år, og spondylodiskitt rammer hovedsakelig ungdom. I løpet av disse to periodene av livet er endringene i beinene viktigere, noe som forårsaker større sårbarhet for infeksjonsrisiko. Det er en alvorlig sykdom som gir risiko for spinal deformiteter og nevrologiske følgetilfeller. 

Forurensning oppstår ofte gjennom blodet etter sepsis. De involverte bakteriene er oftest følgende bakterier: 

• pyogener, som f.eks Staphylococcus aureus (bakterier identifisert i 30 til 40% av tilfellene), gramnegative basiller som f.eksEscherichia coli (20 til 30% av tilfellene) og Streptokokker (10% av tilfellene);
• Mycobacterium tuberculosis (i dette tilfellet snakker vi om Pots sykdom);
• Salmonella;
• Brucelles.

Mer sjelden kan kimen være en sopp som f.eks candida albicans

Mens tuberkulose hovedsakelig finnes i thoraxområdet, påvirker smittsom pyogen spondylodiskitt:

• korsryggen (60 til 70% av tilfellene);
• brystryggen (23 til 35% av tilfellene);
• cervikal ryggrad (5 til 15%);
• flere etasjer (9% av tilfellene).

Smittsom spondylodiskitt kan skyldes:

• urin-, tann-, hud (sår, whitlow, koke), prostata, hjerte (endokarditt), fordøyelses- eller lungeinfeksjon;
• ryggmargsoperasjon;
• en lumbal punktering;
• en minimalt invasiv lokal prosedyre for diagnostikk (diskografi) eller terapeutisk (epidural infiltrasjon).

Avhengig av kimen kan to evolusjonære moduser skilles:

• et akutt forløp ved pyogene bakterier;
• et kronisk kurs i tilfeller av tuberkulose eller pyogene infeksjoner behandlet med utilstrekkelig antibiotikabehandling.

Den viktigste risikofaktoren er endring av pasientens immunstatus. I tillegg lider mer enn 30% av pasientene av diabetes, rundt 10% av kronisk alkoholisme og nesten 5% har en av følgende patologier: 

• kreft;
• levercirrhose;
• nyresykdom i sluttstadiet;
• systemisk sykdom.

Smittsom spondylodiskitt er en av de mange årsakene til ryggsmerter, som er dype smerter i rygg og ryggrad. De kan være assosiert med:

• alvorlig spinal stivhet;
• smertefull nervebestråling: isjias, cervicobrachial neuralgi;
• feber (i mer enn to tredjedeler av tilfellene av pyogen spondylodiskitt) og frysninger;
• svekkelse og kompresjon av ryggvirvlene;
• en forverring av den generelle tilstanden.

I noen tilfeller kan smittsom spondylodiskitt forårsake infeksjon i hjernehinnen eller kompresjon av ryggmargen på grunn av en abscess. Dette kan nå og ødelegge nerverøtter.

Avhengig av infeksjonens betydning og typen bakterier, kan det oppstå senere konsekvenser, for eksempel en virveldyr, det vil si sveising av to motstående ryggvirvler.

Smittsom spondylodiskitt er en terapeutisk nødsituasjon som krever sykehusinnleggelse. Støtte inkluderer:

Immobilisering i sengen

• et støpt skall eller et korsett kan bidra til å berolige alvorlig smerte og forhindre deformitet som følge av vertebral kompresjon, spesielt ved Pott's sykdom;
• inntil smerten har opphørt ved pyogen spondylodiskitt (10 til 30 dager);
• i 1 til 3 måneder ved Pots sykdom.

Langvarig intens antibiotikabehandling tilpasset bakterien

• for stafylokokkinfeksjoner: kombinasjon cefotaxim 100 mg / kg og fosfomycin 200 mg / kg deretter kombinasjon fluorokinolon - rifampicin;
• for infeksjoner av sykehusopprinnelse som er resistente mot meticillin: kombinasjon vankomycin - fucidinsyre eller fosfomycin;
• For gramnegative basillerinfeksjoner: kombinasjon av 3. generasjon cefalosporin og fosfomycin, 3. generasjon cefalosporin og aminoglykosid eller fluorokinolon og aminoglykosid;
• Ved Pots sykdom: firedoblet antibiotikabehandling mot tuberkulose i 3 måneder, deretter bikimoterapi i de følgende 9 månedene.

Kirurgi i unntakstilfeller

• dekompressiv laminektomi i tilfeller av plutselig ryggmargskomprimering;
• evakuering av en epidural abscess.

 Kurset er vanligvis gunstig. Feber og spontane smerter forsvinner vanligvis innen 5 til 10 dager. Mekaniske smerter under belastning forsvinner innen 3 måneder.