Det finnes ulike typer tvillinggraviditet avhengig av metoden for befruktning og implantasjon av fosteret. Vi skiller dermed:

- eneggede tvillinger (omtrent 20 % av tvillingsvangerskapene) som følge av befruktning av et enkelt egg med en sædcelle. I løpet av den første uken av svangerskapet deler egget seg i to halvdeler som deretter vil utvikle seg hver for seg. Det genetiske materialet til de to fostrene er derfor identisk: de er tvillinger av samme kjønn som vil se nøyaktig like ut, derav begrepet «identiske tvillinger». Blant disse monozygote svangerskapene er det også forskjellige typer implantasjon avhengig av tidspunktet for deling av egget, vel vitende om at jo senere det deler seg, jo nærmere embryoene forblir og deler graviditetsvedlegg.

• hvis separasjonen finner sted mindre enn to dager etter befruktning, vil hvert egg ha sin morkake og fostervannspose. Vi snakker da om bichorial tvillinggraviditet (to morkaker) og biamniotic (to fosterlommer).
• hvis separasjonen finner sted mellom 3. og 7. dag, vil implantasjonen være monokorial (en morkake) og biamniotisk (to fostervannsposer). Tvillingene deler samme morkake som to navlestrenger er satt inn på.
• hvis separasjonen gjøres etter 8. dag, er implantasjonen monochorial (en morkake), monoamniotisk (en fostervannslomme).

- dizygotiske tvillinger (80 % av tvillingsvangerskapene) er et resultat av befruktning av to egg, hver av en annen sædcelle. De har ikke samme genetiske sammensetning og kan derfor være av samme eller ulikt kjønn. De ser like ut som to brødre eller søstre ville sett like ut. De har hver sin morkake og sin fosterpose, så det er en bichorium- og biamniotisk graviditet. Ultralyd i første trimester kan oppdage tvillinggraviditet ved å vise to svangerskapsposer. Hun stiller også diagnosen korionitet (en eller to morkaker), en svært viktig diagnose fordi den fører til bemerkelsesverdige forskjeller når det gjelder komplikasjoner og derfor svangerskapsovervåkingsmetoder.

Tvillinggraviditet regnes som en risikograviditet. Vi legger spesielt merke til:

• økt risiko for intrauterin vekstretardasjon (IUGR), hovedsakelig på grunn av fosterets deling av begrensede placentaressurser eller sirkulasjonsforstyrrelser i slutten av svangerskapet. Denne IUGR er ansvarlig for neonatal hypotrofi (lav fødselsvekt), mer vanlig hos tvillinger.
• økt risiko for tidlig fødsel. 20 % av premature babyer kommer fra flere graviditeter og 7 % av tvillinger er svært premature babyer (2), med alle de medfølgende respirasjons-, fordøyelses- og nevrologiske patologier som denne prematuriteten forårsaker.
• økt risiko for perinatal dødelighet, 5 til 10 ganger høyere ved tvillingsvangerskap enn ved enkeltsvangerskap (3).
• økt risiko for toksemi i svangerskapet. Ved tvillingsvangerskap er hypertensjon 4 ganger vanligere, og kan forårsake veksthemming hos ett eller begge fostre.

For å forebygge og oppdage disse komplikasjonene så tidlig som mulig, er tvillingsvangerskap gjenstand for økt overvåking av en utøver med god kunnskap om denne typen svangerskap. Ultralyd og doppler er hyppigere, med gjennomsnittlig månedlig frekvens, eller enda mer hvis det er betydelig vekstforskjell mellom fostrene. Den kommende moren hviles også tidligere med sykemelding fra 20 uker.

Avhengig av hvor de befinner seg, kan enkelte tvillingsvangerskap også utgjøre spesifikke risikoer. Ved monokorial graviditet (en enkelt placenta for begge fostrene) er den fryktede komplikasjonen transfusjonstransfusert syndrom (TTS), som rammer 15 til 30 % av disse svangerskapene (4). Dette syndromet er preget av en dårlig fordeling av blod mellom de to fostrene: den ene får for mye, den andre ikke nok. To-månedlig eller til og med ukentlig ultralydovervåking er nødvendig for å oppdage denne komplikasjonen så snart som mulig.

I tilfelle av en monoamniotisk monokorial graviditet, legges en annen risiko til den for TTS: den for sammenfiltring av snorene. Siden det ikke er noen skillevegg mellom fostrene som deler den samme fostervannsposen, kan navlestrengen deres faktisk vri seg mellom dem. Økt overvåking er nødvendig fra 22-30 WA.

Hvis en av risikoene ved tvillingsvangerskap er for tidlig fødsel, bør man imidlertid ikke gå for langt i fortsettelsen av svangerskapet for en god utvikling for de to tvillingene som risikerer, på slutten av svangerskapet, å ikke få nok. rom eller fostervann. Tvillingsvangerskap er faktisk kortere enn enkeltsvangerskap. På luftveisnivå er tvillinger modne to uker tidligere enn babyer fra en enkelt graviditet (5).

I sine anbefalinger for håndtering av tvillingsvangerskap minner CNGOF derfor om følgende frister:

- i tilfelle av en ukomplisert bichorium-graviditet, er fødsel, hvis den ikke har skjedd før, ofte planlagt mellom 38 uker og 40 uker

- i tilfelle en ukomplisert biamniotisk monokorial graviditet, er levering planlagt mellom 36 WA og 38 WA + 6 dager

- ved monoamniotisk monokorial graviditet anbefales det å føde disse tvillingene enda tidligere, mellom 32 og 36 uker.

Når det gjelder leveringsmåte, vaginalt eller keisersnitt, "det er ingen grunn til å anbefale en fødselsvei mer enn en annen ved tvillinggraviditet uansett varighet", angir CNGOF. Tvillinggraviditet er således ikke en sikker indikasjon for keisersnitt, selv ikke ved presentasjon i seteleie på den første tvillingen eller ved arr i livmoren.

Leveringsmåten vil bli valgt i henhold til graviditetsperioden, vekten til babyene, deres respektive posisjoner (synlig på ultralyd), deres helsetilstand, chorionicitet, bredden på bekkenet til den fremtidige moren. Ved svært prematuritet, alvorlig veksthemming, kronisk fosterbesvær, monokorial monoamniotisk graviditet, utføres vanligvis keisersnitt umiddelbart.

Fødsel av tvillinger er fortsatt i fare, som en tvillingsvangerskap. Hastigheten av instrumentell ekstraksjon og keisersnitt er høyere enn for en enkelt graviditet. Risikoen for blødning under fødselen er også økt fordi morkaken er større og livmoren, mer utspilt, trekker seg sammen mindre effektivt, noe som hindrer fenomenet naturlig ligering av de små karene i livmoren.

Hvis lavtilnærmingen forsøkes, utføres den i keisersnitt hos en fødselslege gynekolog med praksis med tvillingfødsler og hos anestesilege.

I tillegg må alt gjøres for å korte ned tiden mellom fødselen av de to babyene, fordi den andre tvillingen er mer utsatt for ulike komplikasjoner ved fødsel: dårlig presentasjon, ineffektive rier, fosterlidelser etter delvis løsgjøring av morkaken etter fødselen fødsel av den første babyen, fødsel av ledningen osv.