Når prenatal diagnose (ultralyd, fostervannsprøve) avslører at barnet har en alvorlig tilstand eller at fortsettelsen av svangerskapet setter livet til den gravide kvinnen i fare, tilbyr legestanden paret medisinsk svangerskapsavbrudd (eller terapeutisk svangerskapsavbrudd) . IMG er strengt overvåket og styrt av artikkel L2213-1 i Public Health Code (1). I følge lovverket kan således «frivillig avbrytelse av svangerskapet til enhver tid praktiseres dersom to leger i et tverrfaglig team bekrefter, etter at dette teamet har avgitt rådgivende uttalelse, enten at fortsettelsen av svangerskapet utgjør en alvorlig fare. kvinnens helse, det vil si at det er stor sannsynlighet for at det ufødte barnet vil lide av en tilstand av en spesiell alvorlighetsgrad som er anerkjent som uhelbredelig på tidspunktet for diagnosen. "

Loven setter derfor ikke en liste over sykdommer eller misdannelser som IMG er autorisert for, men vilkårene for høring av det tverrfaglige teamet som vil bli brakt for å undersøke forespørselen om IMG og gi dens samtykke.

Hvis IMG blir bedt om helsen til den fremtidige moren, må teamet samle minimum 4 personer, inkludert:

• en gynekolog-fødselslege medlem av et tverrfaglig prenatal diagnosesenter
• en lege valgt av den gravide kvinnen
• en sosialarbeider eller psykolog
• en spesialist på tilstanden kvinnen har

Hvis IMG er forespurt for helsen til barnet, blir forespørselen undersøkt av teamet til et multidisiplinært prenatal diagnosesenter (CPDPN). Den gravide kan be om at en lege etter eget valg deltar i konsultasjonen.

Valget om å avbryte svangerskapet eller ikke ligger i alle tilfeller hos den gravide, som på forhånd må ha blitt informert om alle data.

I dag er det sjelden at IMG utføres på grunn av helsetilstanden til den gravide kvinnen. I følge rapporten fra Multidisciplinary Centres for Prenatal Diagnosis 2012 (2) ble 272 IMG utført av mors grunner mot 7134 av fosterårsaker. Fostermotiver inkluderer genetiske sykdommer, kromosomavvik, misdannelsessyndromer og infeksjoner som kan hindre barnets overlevelse eller forårsake død ved fødselen eller i de første årene. Noen ganger står ikke barnets overlevelse på spill, men det vil være bærer av et alvorlig fysisk eller intellektuelt handikap. Dette er spesielt tilfellet når det gjelder trisomi 21. I følge CNDPN-rapporten er misdannelser eller misdannelsessyndromer og kromosomale indikasjoner opphav til mer enn 80 % av IMG-er. Totalt er nesten 2/3 av IMG-sertifikater av fosterårsaker utført før 22 WA, det vil si på en termin hvor fosteret ikke er levedyktig, indikerer denne samme rapporten.

Avhengig av graviditetstiden og helsen til den kommende mor, gjøres IMG enten ved medisinsk eller kirurgisk metode.

Den medisinske metoden foregår i to stadier:

• å ta et anti-gestagen vil blokkere virkningen av progesteron, et hormon som er avgjørende for å opprettholde graviditet
• 48 timer senere vil administrering av prostaglandiner gjøre det mulig å indusere fødsel ved å indusere livmorsammentrekninger og utvidelse av livmorhalsen. Smertestillende behandling ved infusjon eller epidural analgesi utføres systematisk. Fosteret blir deretter utstøtt naturlig.

Den instrumentelle metoden består av et klassisk keisersnitt. Det er reservert for nødsituasjoner eller kontraindikerer bruken av den medisinske metoden. Den naturlige fødselen er faktisk alltid privilegert for å bevare mulige påfølgende graviditeter, ved å unngå et keisersnitt som svekker livmoren.

I begge tilfeller injiseres et fostermiddel før IMG for å få fosterhjertet til å stoppe og for å unngå fosterbesvær.

Morkake- og fosterundersøkelser tilbys etter IMG for å finne eller bekrefte årsakene til fosteravvik, men avgjørelsen om de skal gjøres eller ikke er alltid opp til foreldrene.

En psykologisk oppfølging tilbys systematisk til mor og par for å komme gjennom denne vanskelige prøvelsen med perinatal sorg.

Hvis den er godt ledsaget, er vaginal fødsel et viktig skritt i opplevelsen av denne sorgen. Flere og mer bevisste på den psykologiske omsorgen til disse parene som går gjennom perinatal sorg, tilbyr noen barselteam til og med et ritual rundt fødselen. Foreldre kan også, hvis de ønsker det, etablere en fødselsplan eller organisere en begravelse for fosteret. Foreninger viser seg ofte å være uvurderlig støtte i disse vanskelige tider.