For fremtidige foreldre lar estimering av fostervekt på ultralyd deg forestille deg denne etterlengtede babyen litt bedre. For det medisinske teamet er disse dataene avgjørende for å tilpasse svangerskapsoppfølgingen, leveringsmåten og omsorgen for babyen ved fødselen.

Det er ikke mulig å veie fosteret in utero. Det er derfor gjennom biometri, det vil si måling av fosteret på ultralyd, at vi kan ha et estimat på fostervekten. Dette gjøres under den andre ultralyden (rundt 22 WA) og den tredje ultralyden (rundt 32 WA).

Utøveren vil måle ulike deler av fosterets kropp:

• den cefaliske omkretsen (PC eller HC på engelsk);
• den bi-parietale diameteren (BIP);
• abdominal perimeter (PA eller AC på engelsk);
• lengden på lårbenet (LF eller FL på engelsk).

Disse biometriske dataene, uttrykt i millimeter, legges deretter inn i en matematisk formel for å få et estimat av fostervekten i gram. Fosterets ultralydmaskin utfører denne beregningen.

Det er rundt tjue beregningsformler, men i Frankrike er Hadlock de mest brukte. Det er flere varianter, med 3 eller 4 biometriske parametere:

• Log10 EPF = 1.326 - 0.00326 (AC) (FL) + 0.0107 (HC) + 0.0438 (AC) + 0.158 (FL)
• Log10 EPF = 1.3596 + 0.0064 PC + 0.0424 PA + 0.174 LF + 0.00061 BIP PA - 0.00386 PA LF

Resultatet er angitt på ultralydrapporten med omtale "EPF", for "Estimering av fostervekt".

Det oppnådde resultatet forblir imidlertid et estimat. De fleste formlene har blitt validert for fødselsvekter på 2 til 500 g, med en feilmargin sammenlignet med den faktiske fødselsvekten fra 4 til 000 % (6,4), på grunn av kvaliteten og presisjonen til kuttingen planer. Flere studier har også vist at for lavvektige babyer (under 10,7 g) eller store babyer (over 1 g), var feilmarginen større enn 2 %, med en tendens til å overvurdere babyer. av liten vekt og tvert imot å undervurdere store babyer.

Resultatet sammenlignes med estimeringskurver for fostervekt etablert av French College of Fetal Ultrasound (3). Målet er å skjerme fostrene utenfor normen, plassert mellom 10 ° og 90 ° persentilen. Estimatet av fostervekten gjør det dermed mulig å oppdage disse to ytterpunktene:

• hypotrofi, eller lav vekt for svangerskapsalder (PAG), det vil si en fostervekt under 10. persentil i henhold til oppgitt svangerskapsalder eller en vekt under 2 g ved termin. Denne PAT kan være konsekvensen av en mors- eller fosterpatologi eller av en uteroplacental anomali;
• en makrosomi, eller "stor baby", det vil si en baby med fostervekt større enn 90. persentilen for den gitte svangerskapsalderen eller til og med med en fødselsvekt større enn 4 g. Denne overvåkingen er viktig ved svangerskapsdiabetes eller allerede eksisterende diabetes.

Disse to ytterpunktene er risikable situasjoner for det ufødte barnet, men også for mor ved makrosomi (økt risiko for keisersnitt, blødning under fødsel spesielt).

Estimeringen av fostervekten er en viktig data for å tilpasse oppfølgingen av svangerskapets slutt, fødselsforløpet men også den mulige neonatale omsorgen.

Hvis på den tredje ultralyden estimatet av fostervekten er lavere enn normen, vil en oppfølgingsultralyd bli utført i løpet av den 8. måneden for å overvåke veksten til babyen. Ved truet prematur fødsel (PAD) vil alvorlighetsgraden av en eventuell prematur fødsel estimeres etter termin men også fostervekt. Hvis estimert fødselsvekt er svært lav, vil neonatalteamet sette alt på plass for å ta seg av det premature barnet fra fødselen.

Diagnosen makrosomi vil også endre håndteringen av sen graviditet og fødsel. En oppfølgingsultralyd vil bli utført i 8. måned av svangerskapet for å gjøre et nytt estimat av fostervekten. For å redusere risikoen for skulderdystoki, plexus brachialis skade og neonatal asfyksi, kraftig økt ved makrosomi – med 5 % for en baby som veier mellom 4 og 000 g og 4 % for en baby over 500 g (30) – induksjon eller planlagt keisersnitt kan tilbys. I henhold til anbefalingene fra Haute Autorité de Santé (4):

• i fravær av diabetes er makrosomi i seg selv ikke en systematisk indikasjon for planlagt keisersnitt;
• det planlagte keisersnittet anbefales i tilfelle en estimert fostervekt større enn eller lik 5 g;
• på grunn av usikkerheten ved estimatet av fostervekten, for mistanke om makrosomi mellom 4 g og 500 g, må det planlagte keisersnittet diskuteres fra sak til sak;
• i nærvær av diabetes anbefales planlagt keisersnitt hvis fostervekten er estimert til å være større enn eller lik 4 g;
• på grunn av usikkerheten ved estimat av fostervekt, ved mistanke om makrosomi mellom 4 g til 250 g, må det planlagte keisersnittet diskuteres fra sak til sak, under hensyntagen til andre kriterier knyttet til patologien og obstetrisk kontekst;
• mistanke om makrosomi er ikke i seg selv en systematisk indikasjon for planlagt keisersnitt ved arr i livmoren;
• Ved mistanke om makrosomi og en historie med skulderdystoki komplisert av forlengelse av plexus brachialis, anbefales et planlagt keisersnitt.

Hvis en lav tilnærming forsøkes, må fødselsteamet være komplett (jordmor, fødselslege, anestesilege og barnelege) under fødsel vurderes som risikoutsatt ved makrosomi.

Ved setepresentasjon tas det også hensyn til estimat av fostervekt ved valg mellom forsøk på skjedevei eller planlagt keisersnitt. En fostervekt estimert mellom 2 og 500 gram er en del av akseptasjonskriteriene for vaginal rute fastsatt av CNGOF (3). Utover det kan derfor keisersnitt anbefales.