– Moderne anti-androgen tabletter er svært effektive – i praktisk talt alle behandlingsstadier kan de bremse sykdommen, forlenge livet og tolereres veldig godt. Vi snakker med Dr. Iwona Skoneczna, PhD, om nye hormonbehandlinger som fortsatt ikke er fullt tilgjengelige for polakker.
Lege, prostatakreft har tatt en blodig toll på dødeligheten til polske menn i årevis. En av årsakene er «mannlig motstand», dvs. frykt for urolog, og den andre er begrenset tilgang til moderne terapier. Hva savner polske pasienter mest?
Overlevelse og dødelighet i neoplasmer avhenger av mange faktorer, men generelt kan det sies at den viktigste faktoren er stadium av sykdomsfremgang på diagnosetidspunktet og evnen til effektivt å anvende, vanligvis tverrfaglig, behandling. Pandemien tilførte objektive diagnostiske problemer til situasjonen der de fleste menn måtte overtales til å gjennomgå urologisk undersøkelse.
Jeg vil gjerne gjenta nok en gang at tidlig prostatakreft ikke gir noen symptomer og hvis vi ikke prøver å sjekke om vi ikke har det selv, kan det overraske oss og generere metastaser før vi vet ordet av det. Et annet viktig element som fører til gode behandlingsresultater, spesielt ved avansert prostatakreft, er tilgang til moderne behandlingsformer. Også her kunne mye mer gjøres til tross for forbedringer.
Et gjennombrudd i behandlingen av prostatakreft er å være moderne antiandrogener – hvordan fungerer de?
Vi har visst i over 50 år at veksten av prostatakreft avhenger av tilstedeværelsen av mannlige hormoner, hovedsakelig testosteron. Androgenreseptorer i kreftcellene fanger opp androgener og kreften vokser raskere. Den første behandlingen er fortsatt å senke testosteronnivået. Over tid avtar imidlertid denne effekten, og kreftceller produserer enten sine egne androgener eller begynner å formere seg uavhengig.
Det viser seg imidlertid at da kan androgenreseptoren blokkeres permanent og svulstveksten bremses igjen. Moderne anti-androgen tabletter har en slik effekt, de er veldig effektive, fordi de i praktisk talt alle stadier av behandlingen kan bremse sykdommen, forlenge livet og tolereres veldig godt.
Hvilke pasienter vil ha mest nytte av de nye hormonbehandlingene?
I onkologi forsøker vi å identifisere markører for tidlig tilbakefall for å effektivt kunne motvirke utviklingen av resistente kloner så raskt som mulig. Ved prostatakreft behandlet med kirurgi eller strålebehandling, blir stigende PSA et tidlig tegn på tilbakefall. Hvis PSA fortsetter å øke til tross for reduksjonen i testosteron, spesielt når det dobles på mindre enn 10 måneder, og vi ennå ikke ser metastaser i kontrollundersøkelser (tomografi og benscintigrafi), er det ifølge medisinsk kunnskap på tide å bruke nye hormonelle legemidler (apalutamid, darolutamid eller enzalutamid). Når de gis til pasienter på dette stadiet, forsinker de utbruddet av metastase med ca. 2 år og legger til ca. ett år til total overlevelse.
Hva er fordelen med den nye orale hormonbehandlingen fremfor kjemoterapi?
Det er vanskelig å sammenligne intravenøs kjemoterapi med neste generasjons oral hormonbehandling. Begge behandlingene er fordelaktige, og det er best å dra nytte av begge. Det er tilrådelig å diskutere behandlingsplanen med onkologen, både for nåtiden og for fremtiden. Ved aggressiv symptomatisk sykdom tilbys ofte kjemoterapi som første behandling, mens vi ved minimal asymptomatisk sykdom kan starte med hormonbehandling.
Hvilke kriterier må en pasient oppfylle for å kvalifisere for nye metoder for behandling av prostatakreft i Polen?
Moderne hormonbehandling for prostatakreft i resistensstadiet mot testosteronsenkning er kun tilgjengelig for pasienter som oppfyller kvalifikasjonskriteriene for de såkalte legemiddelprogrammene. For i dag er dette indikasjoner som kun inkluderer personer med bekreftede metastaser, vi venter på øyeblikket når vi vil være i stand til å utsette forekomsten av metastaser ved å bruke disse stoffene.
Hvordan ser tilgjengeligheten av moderne terapier ut i andre EU-land?
I de fleste EU-land er nye hormonelle legemidler tilgjengelig på et tidligere behandlingsstadium enn i Polen.
Hvorfor etter din mening er de nye behandlingene for prostatakreft ikke refundert og er det noen sjanse for en endring i nær fremtid?
Jeg finner ikke svar på det første spørsmålet, og på det andre: Jeg håper det.