Den andre graviditets ultralyd, kalt morfologisk ultralyd, er et viktig trinn i graviditetsovervåking fordi den kan oppdage mulige fostermisdannelser. For foreldre er det også et høydepunkt: det å oppdage babyens kjønn.

Den andre ultralyden finner sted den 5. i svangerskapet, mellom 21 og 24 uker gammel, helst 22 uker gammel.

Det er ikke obligatorisk, men er en del av undersøkelsene som er systematisk foreskrevet under graviditetsoppfølging og sterkt anbefalt.

For denne testen er det ikke nødvendig å være fastende eller å ha full blære. På den annen side anbefales det ikke å legge krem ​​eller olje på magen i løpet av 48 timer før ultralyd for ikke å påvirke bildekvaliteten.

Utøveren belegger magen til den blivende moren med gelert vann for å lette passering av ultralyd. Deretter vil han flytte sonden på magen for å få forskjellige bilder eller deler av babyen. Denne andre ultralyden varer litt lenger enn den første fordi den metodisk studerer hele anatomien til babyen.

Hovedmålet med denne ultralyden er å se etter morfologiske abnormiteter. Utøveren vil metodisk studere hvert organ ved å lage tverrgående seksjoner som tillater, på hvert "nivå", å kontrollere tilstedeværelsen og formen til de forskjellige organene: hjertet, hjernen, de forskjellige organene i magen (mage, blære, tarm) , alle fire lemmer.

Det er under denne undersøkelsen at fostermisdannelser lettest oppdages. Selv om det er mer og mer effektivt og sofistikert, er morfologisk ultralyd ikke 100% pålitelig. Det hender noen ganger at en fosteranomali, selv til stede på dette stadiet av svangerskapet, ikke oppdages under denne ultralyden. Dette skjer når misdannelsen ikke eller neppe er tilgjengelig i bildet, fostrets posisjon maskerer misdannelsen, eller når den fremtidige moren er overvektig. Subkutant fettvev kan faktisk forstyrre passering av ultralyd og endre kvaliteten på bildet.

Under denne andre ultralyden kontrollerer utøveren også:

• babyvekst ved bruk av biometri (måling av biparietal diameter, kranial omkrets, abdominal omkrets, lårlengde, tverrgående bukdiameter) som vil bli sammenlignet med en vekstkurve;
• morkaken (tykkelse, struktur, innsettingsnivå);
• mengden fostervann;
• den indre åpningen av livmorhalsen spesielt ved sammentrekninger.

Det er også under denne andre ultralyden at kunngjøringen om babyens kjønn finner sted - hvis foreldrene selvfølgelig vil vite det - og hvis babyen er godt posisjonert. På dette stadiet av svangerskapet dannes de ytre kjønnsorganene og gjenkjennes i bildet, men det er alltid en liten feilmargin, avhengig av babyens posisjon spesielt.

Noen ganger utføres en doppler under denne ultralyden. Med lyder transkribert på en graf, hjelper det å kontrollere blodstrømmen i forskjellige kar og arterier (livmorarterier, navlestrengsarterier, cerebrale arterier). Det er et komplementært verktøy for å kontrollere fosterets vekst i visse risikable situasjoner eller obstetriske komplikasjoner (1):

• svangerskapsdiabetes;
• hypertensjon;
• føtal nød;
• veksthemming i utero (IUGR);
• en abnormitet i fostervannet (oligoamnios, hydramnios);
• fostermisdannelse;
• en monokori graviditet (tvilling graviditet med en enkelt morkake);
• allerede eksisterende morsykdom (hypertensjon, lupus, nefropati);
• en historie med obstetriske vaskulære patologier (IUGR, preeklampsi, placentabrudd);
• en dødshistorie i livmoren.

På dette stadiet av graviditeten er babyen omtrent 25 cm fra topp til tå, halvparten av fødselsstørrelsen. Den veier bare 500 gr. Føttene er omtrent 4 cm (2).

Han har fortsatt mye plass til å bevege seg, selv om den blivende moren ikke alltid føler disse bevegelsene. Han kan ikke se, men han er veldig følsom for berøring. Han sover omtrent 20 timer om dagen.

Bena hennes, armene viser seg tydelig, og til og med hendene med godt formede fingre. I profilen kommer formen på nesen frem. Hjertet er på størrelse med en oliven, og i den er alle fire delene tilstede, det samme er lungearterien og aorta.

Vi ser nesten alle ryggvirvlene som på bildet danner et slags stopp. Han har ikke hår enda, men en enkel dun.

For foreldre er denne andre ultralydene ofte den hyggeligste: babyen er stor nok til at vi tydelig kan se ansiktet hans, hendene, bena, men likevel små nok til å vises i sin helhet på skjermen og gi en oversikt over dette lille er allerede godt formet.

Når det er mistanke om en morfologisk abnormitet, blir den blivende mor henvist til et diagnosesenter for fødsel og / eller en referansesonograf. Andre undersøkelser utføres for å bekrefte anomalien og finpusse diagnosen: fostervannsprøve, MR, hjerte -ultralyd, MR- eller fosterskanning, fosterblodpunksjon, blodprøver for paret, etc.

Noen ganger bekrefter ikke undersøkelser avviket. Graviditetsovervåking fortsetter deretter normalt.

Når anomalien som er oppdaget er mindre alvorlig, vil det bli satt opp en spesifikk oppfølging for resten av svangerskapet. Hvis anomalien kan behandles, spesielt kirurgisk, fra fødselen eller i løpet av de første månedene av livet, vil alt bli organisert for å implementere denne omsorgen.

Når prenatal diagnosen bekrefter at babyen lider av "en tilstand av spesiell tyngdekraft som er anerkjent som uhelbredelig på diagnosetidspunktet" i henhold til tekstene, gir loven (3) fullmakt til pasienter til å be om medisinsk avslutning av graviditet (IMG) eller " terapeutisk abort ”når som helst graviditet. Spesifikke strukturer som er godkjent av Biomedicine Agency, Multidisciplinary Centers for Prenatal Diagnosis (CPDPN), er ansvarlige for å sertifisere alvorlighetsgraden og uhelbredeligheten til visse fosterpatologier og dermed godkjenne IMG. Dette er genetiske sykdommer, kromosomavvik, misdannelsessyndromer eller svært alvorlig anomali (i hjernen, hjertet, fravær av nyrer) som ikke kan brukes ved fødselen, og som kan føre til at babyen dør ved fødselen eller i de første årene. , infeksjon som kan forhindre babyens overlevelse eller forårsake hans død ved fødselen eller i de første årene, patologi som kan føre til alvorlig fysisk eller intellektuell funksjonshemning.

Under denne andre ultralydene kan andre graviditetskomplikasjoner påvises:

• intrauterin veksthemming (IUGR). Regelmessig vekstovervåking og en doppler -ultralyd vil da bli utført;
• en unormal plassering av placenta, for eksempel en placenta praevia. En ultralyd vil overvåke utviklingen av morkaken.