12 % av dødsfallene skyldes luftveissykdommer, og den viktigste årsaken til fravær blant unge mennesker i dag skyldes luftveisinfeksjoner. ØNH og lungeomsorg er derfor svært bekymringsfulle helseproblemer. Behandlingen av visse luftveistilstander innebærer bruk av en forstøver. Dette relativt nye medisinske utstyret gjør det mulig å distribuere legemidler i aerosolform direkte inn i luftveiene.

En forstøver, eller forstøver, gjør det mulig å omdanne et flytende medikament til en aerosol, det vil si til svært fine dråper som raskt og enkelt vil bli absorbert av luftveiene og uten at det er nødvendig med inngrep fra pasienten. Forstøvet aerosolbehandling er en svært effektiv, smertefri, lokal behandlingsmetode med minimale bivirkninger sammenlignet med systemisk behandling.

sammensetning

Avhengig av hvordan aerosolen produseres, er det tre typer forstøver:

• pneumatiske forstøvere, som produserer aerosolen takket være en gass sendt under trykk (luft eller oksygen);
• ultralydsforstøvere, som bruker ultralyd for å deformere en krystall som deretter vil overføre vibrasjoner til væsken som skal forstøves;
• membranforstøvere, som bruker en sil perforert med tusenvis av hull på noen få mikron i diameter som væsken som skal forstøves projiseres gjennom ved påvirkning av en elektrisk strøm.

Den pneumatiske forstøveren

Det er den eldste og mest brukte forstøvermodellen, både på sykehus og hjemme. Den består av tre deler:

• en kompressor som sender luft eller oksygen under trykk;
• en forstøver, koblet til kompressoren med en slange, hvor den medisinske væsken som skal forstøves, innføres. Selve forstøveren består av en tank som mottar væsken (2ml til 8ml), en dyse som trykkgassen passerer gjennom, en innretning for å suge væsken ved venturi-effekten, og en deflektor som dråpene brytes på til fine, pustende partikler;
• et pasientgrensesnitt festet til forstøveren som kan være en ansiktsmaske, et munnstykke eller et nesestykke.

Begrepet nebulisering kommer fra det latinske nebula (tåke) for å bety at medisinen som er i løsning administreres i form av en tåke, kalt en aerosol. Dråpene i suspensjon i denne tåken er av modulær sammensetning og størrelse avhengig av patologien som skal behandles.

Ulike partikkelstørrelser

Størrelsen på partiklene vil bli valgt i henhold til respirasjonsstedet som skal nås

Partikkelsammensetning

De viktigste medisinene som dispenseres av aerosol er egnet for hver type patologi:

• bronkodilatatorer (ß2-lignere, antikolinergika), som virker ved å få bronkiene til å utvide seg raskt, brukes til behandling av alvorlige astmaanfall eller oppblussing av kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS);
• kortikosteroider (budesonid, beklometason) er anti-inflammatoriske legemidler assosiert med en bronkodilatator for behandling av astma;
• mukolytika og viskolytika hjelper til med å tynne slimet som samler seg i bronkiene ved cystisk fibrose;
• antibiotika (tobramycin, colistin) gis lokalt for vedlikeholdsbehandling ved cystisk fibrose;
• laryngitt, bronkitt, bihulebetennelse, mellomørebetennelse kan også behandles ved nebulisering.

Offentlig bekymret eller i fare

Patologier behandlet ved forstøver er kroniske sykdommer som krever ikke-påtrengende lokal behandling og som i størst mulig grad er fri for skadelige bivirkninger.

Nebuliserende aerosolterapi krever ingen innsats eller bevegelse fra pasientens side, så denne terapien er spesielt egnet for spedbarn, små barn, eldre og personer med nedsatt bevegelsesevne.

Nebulisering brukes ofte på sykehus, pediatriske, lunge-, akutt- eller intensivavdelinger. Det kan også gjøres hjemme.

Å bruke en forstøver hjemme krever "opplæring" på forhånd for at forstøveren skal være virkelig effektiv. Denne oppgaven påhviler helsepersonell (leger, sykepleiere, fysioterapeuter, etc.) eller farmasøyter.

Når skal du bruke den?

Nebulisering hjemme bør kun utføres på resept. Bestillingen skal spesifisere flere punkter :

• medikamentet som skal forstøves, dets emballasje (for eksempel: enkeltdose på 2 ml), muligens fortynning eller blanding med andre legemidler;
• antall økter som skal utføres per dag og når de bør utføres hvis andre typer omsorg er foreskrevet (for eksempel før fysioterapiøkter);
• varigheten av hver økt (maks. 5 til 10 minutter);
• den totale varigheten av behandlingen;
• modellen av forstøveren og kompressoren som skal brukes;
• type maske eller munnstykke som anbefales.

Operasjonsstadiene

• Øktene må gjennomføres utenfor måltider for å unngå oppkast;
• nesen og halsen må være klar (bruk en babyneseenhet for spedbarn);
• du må sitte med rett rygg, eller i halvsittende stilling for babyer;
• du må være veldig avslappet;
• forstøveren holdes vertikalt og munnstykket, eller masken, holdes godt påført med et lett trykk;
• du må puste inn gjennom munnen og deretter puste rolig ut;
• et "gurgling" i forstøveren indikerer at tanken er tom, og at økten derfor er over.

Forholdsregler å ta

Før økten:

• vask hendene godt;
• åpne forstøveren og hell medisinen i den;
• koble til munnstykket eller masken;
• koble til kompressoren via slangen;
• koble til og slå på kompressoren.

Etter økten:

Bortsett fra når det gjelder en engangsforstøver, må utstyret rengjøres og desinfiseres med forsiktighet:

• på slutten av hver økt må forstøveren demonteres, resten av preparatet kasseres, og alle komponentene må vaskes i varmt såpevann;
• hver dag skal elementene desinfiseres 15 minutter i kokende vann;
• materialet må tørkes i friluft og deretter lagres vekk fra støv.

Valget av forstøver må tilpasses hvert enkelt tilfelle og hver type behandling. Den må oppfylle visse kriterier.

Begrensningene for valg av forstøver

• Typen medikament som skal forstøves: noen preparater er ikke egnet for alle typer forstøver (f.eks. kortikosteroider diffunderes bedre av ultralydforstøvere);
• pasientprofil: for spedbarn, eldre eller funksjonshemmede bør masken velges som pasientgrensesnitt;
• autonomi for drift og transport;
• verdi for pengene (leiesystemer finnes hos distributører av medisinsk utstyr);
• forstøveren må oppfylle kravene i standarden NF EN 13544-1 og må leveres med instruksjoner som beskriver dens drift, ytelse og nødvendige vedlikeholdsoperasjoner.