Innhold
Le terme "dystoki"Kommer fra gammelgresk"dys", som betyr vanskeligheter, og"Tokos”, som betyr fødsel. En såkalt hindret fødsel er derfor en vanskelig fødsel, i motsetning til en eutokisk fødsel, som foregår normalt, uhindret. Vi grupperer oss dermed under begrepet hindret fødsel alle leveranser der det oppstår vanskeligheter, spesielt når det gjelder livmorsammentrekninger, utvidelse av livmorhalsen, nedstigning og engasjement av babyen i bekkenet, babyens posisjon under fødselen (spesielt i seteleie), etc. Det er to hovedtyper av dystoki:
- -dynamisk dystoki, knyttet til en dysfunksjon av livmorens "motor" eller utvidelse av livmorhalsen;
- -og mekanisk dystoki, når hindret, av føtal opprinnelse (størrelse og / eller presentasjon av babyen ...) eller ikke (svulst, placenta praevia, cyste ...).
Merk at hindret fødsel noen ganger klassifiseres etter om det er av mors opprinnelse (utvidelse av livmorhalsen, livmorsammentrekninger, placenta previa, for trangt bekken osv.) eller av fosteropprinnelse.
Hindret fødsel: når hindret fødsel er dynamisk
I følge estimater fra fødselslege-gynekologer, representerer dynamisk hindret fødsel mer enn 50% av årsakene til hindret fødsel. Det kan relateres til utilstrekkelig livmorarbeid, når livmorsammentrekninger ikke er effektive nok til å tillate at babyen blir utstøtt. Omvendt, for voldsomme rier kan også forårsake hindret fødsel. "Unormale" sammentrekninger, for svake eller for intense, kan også forhindre riktig utvidelse av livmorhalsen, og derfor komplisere fødsel. Selve livmorhalsen kan ha særegenheter som hindrer den i å utvide seg riktig og tilstrekkelig.
Hindret arbeidskraft: når den hindrede arbeidskraften er mekanisk
Det er tre hovedtyper av mekanisk dystoki her, når det er en mekanisk hindring som kompliserer vaginal levering:
- -Vi snakker om beindystoki når den kommende mors bekken har en anomali av størrelse, form eller tilbøyelighet, noe som kompliserer passasjen av babyen gjennom de forskjellige sundene i bassenget;
- -Vi snakker om mekanisk dystokiav føtal opprinnelse når det er fosteret som kompliserer fødslen på grunn av dens posisjon (spesielt i en fullført eller ufullstendig setebukse), dens størrelse og dens betydelige vekt (vi snakker om fostermakrosomi, når vekten til barnet er større enn 4 kg) eller pga. til misdannelse (hydrocephalus, spina bifida, etc.);
- vi endelig snakker om bløtvev mekanisk dystoki når den hindrede fødselen skyldes en placenta previa som i det minste delvis dekker livmorhalsen, ovariecyster, livmorproblemer (fibromer, misdannelser, arr osv.) etc.
Et spesielt tilfelle av mekanisk hindret fødsel av fosteropprinnelse er skulderdystoki, når babyens hode har blitt utstøtt, men skuldrene sliter med å gripe inn i bekkenet etterpå. Vi snakker bredere om dystocie d'engagement når fosteret sliter med å engasjere seg skikkelig i bekkenet, til tross for god livmorhalsutvidelse.
Hindret fødsel: er keisersnitt alltid nødvendig?
Avhengig av type og grad av hindret fødsel under fødsel, kan keisersnitt være indisert.
Merk at fremskritt innen ultralyd i dag gjør det mulig å unngå visse hindrede forløsninger, ved å velge et planlagt keisersnitt, når det for eksempel er en placenta previa som dekker livmorhalsen, eller når babyen er egentlig for stor for bredden av den kommende mors bekken. Imidlertid kan vaginal fødsel vise seg å være en suksess til tross for vanskelighetene nevnt ovenfor.
I møte med dynamisk dystoki kan den kunstige rupturen av membranene og injeksjonen av oksytocin gjøre det mulig å gjøre riene mer effektive og livmorhalsen mer utvidet.
Bruk av instrumenter som tang eller sugekopper kan være nødvendig ved visse mekaniske dystokier.
Men hvis disse tiltakene ikke er nok til å føde babyen, og/eller det oppstår tegn på føtal plager, foretas et akutt keisersnitt.