Innhold
Hindret arbeidskraft: Hva er skulderdystoki?
Under utvisningen kan det skje at babyens skuldre setter seg fast i mors bekken selv om hodet allerede er ute. En sjelden, men alvorlig komplikasjon ved fødsel, denne dystokien er en viktig nødsituasjon som krever en veldig presis obstetrisk manøver for å frigjøre det nyfødte uten risiko.
Hva er hindret fødsel?
gresk dys betyr vanskeligheter og Tokos, levering, hindret levering er det som vanligvis refereres til som vanskelig forløsning, i motsetning til eutokisk forløsning, det vil si en som finner sted i samsvar med den fysiologiske prosessen.
Det er to hovedtyper av dystoki: mors dystoki (unormale livmorsammentrekninger, problemer med livmorhalsen, placenta previa, bekken deformert eller for lite …) og dystoki av fosteropprinnelse (for stort foster, uregelmessig presentasjon, skulderdystoki). Disse ulike problemene kan kreve å ty til kunstig brudd på membraner, installasjon av en oksytocininfusjon, bruk av instrumenter (tang, sugekopper), episiotomi, keisersnitt, etc.
De to typene skulderdystoki
- Den falske dystokien. Også kalt "skuldervansker", det dreier seg om mellom 4 og 5 forløsninger i 1000. Dårlig plassert, treffer babyens bakre skulder kjønnssymfysen.
- Den virkelige dystokien. Mer alvorlig, det dreier seg om mellom 1 fødsel av 4000 og 1 fødsel av 5000 og er preget av totalt fravær av engasjement av skuldrene i bekkenet.
Hvordan kurere skulderdystoki?
Siden babyens hode allerede er ute, er det ikke mulig å forløse det med keisersnitt. Ikke snakk om å trekke i hodet eller trykke voldsomt på mors livmor for å slippe den veldig raskt. Disse handlingene kan få dramatiske konsekvenser. For å få ham ut veldig raskt uten risiko, har det medisinske teamet til disposisjon flere typer obstetriske manøvrer, valget av disse vil bli tatt i henhold til situasjonen. Her er de mest populære:
- Mac Roberts' manøver utføres ved falsk skulderdystoki. Moren ligger på rygg, lårene bøyd mot magen og baken i kanten av fødebordet. Denne hyperfleksjonen gjør det mulig å forstørre omkretsen av bekkenet og å fremme rotasjonen av hodet for å frigjøre blokkeringen av den fremre skulderen. 8 ganger av 10 er denne manøveren nok til å fjerne blokkeringen av situasjonen.
- Jacquemiers manøver brukes i tilfelle ekte dystoki i skuldrene eller i tilfelle svikt i manøveren til Mac Roberts. Mye mer påtrengende består denne teknikken i, etter å ha utført en stor episiotomi på siden av fosterets rygg, i å føre en hånd inn i morens vagina for å ta tak i babyens hånd tilsvarende den bakre skulderen for å senke armen og dermed frigjøre annen skulder.
Risikofaktorer for skulderdystoki
Hvis forekomsten av ekte skulderdystoki er en svært vanskelig hendelse å forutsi under fødsel, har legene likevel identifisert flere risikofaktorer: fostermakrosomi, dvs. en tenkende baby. til slutt mer enn 4 kg; en overskridelse; overdreven vektøkning under graviditet...
Komplikasjoner av skulderdystoki
Skulderdystoki utsetter den nyfødte for en risiko for brudd i kragebeinet og sjeldnere av humerus, men også for obstetrisk lammelse av plexus brachialis. Det er over 1000 tilfeller av lammelser hvert år på grunn av skade på nervene i plexus brachialis. Tre fjerdedeler blir friske med rehabilitering, men den siste fjerdedelen må opereres. Heldigvis har fosterdødsfall fra asfyksi som kan tilskrives skulderdystoki blitt svært sjeldne (4 til 12 av 1000 påviste skulderdystoki).
Skulderdystoki kan også være årsaken til mors komplikasjoner, spesielt cervico-vaginale rifter, blødninger under fødselen, infeksjoner, etc.