Oliguri refererer til en unormalt lav produksjon av urin i kroppen, det vil si en døgn diurese mindre enn 24 ml hos en voksen. Normal diurese, eller volumet av urinsekresjon (også referert til som urinstrøm), er mellom 500 og 800 ml per 1 timer. Enkelte sykdommer kan ledsages av en unormal urinstrøm. Oligo-anuri kvalifiserer en diurese mindre enn 500 ml per 24 timer. Disse reduksjonene i urinsekresjoner kan være knyttet til nyresvikt, men kan også skyldes andre årsaker, spesielt fysiologiske.

Oliguri, hva er det?

Oliguri er et veldig lavt volum urin produsert av kroppen. Den gjennomsnittlige normale urinproduksjonen hos en voksen, eller volumet av urin som produseres, er mellom 800 milliliter og 1 milliliter på 500 timer. Når denne diurese er mindre enn 24 milliliter, er pasienten i en situasjon med oliguri. Vi vil også snakke om oligo-anuri når diurese faller under 500 milliliter per 100 timer.

Hvordan gjenkjenne oliguri?

Oliguri kan gjenkjennes av volumet av urin som produseres, når det er mindre enn 500 milliliter.

Du må være forsiktig, fordi en pasient som ikke har urinert på 24 timer ikke nødvendigvis er anurisk, det kan også være en blokkering av vannlating på grunn av urinretensjon. I dette tilfellet eksisterer det urinmengde, men det kommer ikke ut urin.

Den kliniske undersøkelsen er derfor nødvendig i regionen som ligger over pubis, ved perkusjon, på jakt etter en blæreball: dette er viktig, fordi en anurisk eller oligurisk pasient vil bli behandlet i et nefrologisk miljø. derfor på grunn av et problem knyttet til nyrene, mens en pasient med urinretensjon vil bli behandlet på en urologisk avdeling, det vil si relatert til et problem i urinveiene. 

Risikofaktorer

Oliguri er en vanlig forekomst hos pasienter på sykehus, der dehydrering er usannsynlig. Oliguri kan være en risikofaktor for utvikling av akutt nyresvikt. En betydelig økning i alvorlighetsgraden av oliguri har også høyere risiko for dødelighet på sykehus.

Kort oliguri er imidlertid vanlig, og vil ikke føre til utvikling av akutt nyresvikt.

Glomerulær filtreringsdefekt

En rask reduksjon i urinsekresjonshastigheten kan reflektere en kraftig synkende glomerulær filtrasjonshastighet. Dermed er oliguri en av de eldste biomarkørene for nyreskade. Nyrene er organene som utfører filtrering via glomeruli, eliminerer de giftige produktene som produseres av organismen og transporteres av blodet: disse stoffene, ubrukelige for organismen, er giftige hvis de ikke elimineres via urinen. Når nyrene deres svikter, har en person nyresvikt.

Definisjonen av oliguri som assosiert med akutt nyresvikt har blitt beskrevet i over 200 år av den engelske legen Heberden. Videre er en urinsekresjon på mindre enn 0,5 ml / kg / t i mer enn 6 timer et alternativt kriterium for økningen i serumkreatininnivå i vurderingen av risiko, skade, tap eller svikt i nyrefunksjonen.

Således vurderer nyere internasjonale retningslinjer disse to kriteriene, oliguri og høyt nivå av serumkreatinin, av like stor betydning ved diagnosen nyresvikt. Selv om kreatinin nøyaktig gjenspeiler glomerulær filtreringshastighet, kan et underskudd i urinsekresjon være knyttet til andre fysiologiske årsaker.

Oliguri: en fysiologisk respons

Oliguri, når det tilsvarer en fysiologisk respons, er knyttet til en antidiurese på grunn av hypovolemi, eller til en betydelig reduksjon i sirkulerende blodvolum. Denne fysiologiske responsen er knyttet til frigjøring av antidiuretisk hormon (ADH), som deretter kan føre til redusert urinsekresjon hos friske mennesker. Oliguri kan derfor også gjenspeile en normal fysiologisk respons, eller indikere en forbigående forstyrrelse av blodstrømmen. Antidiurese kan økes ved stimulering av det sympatiske nervesystemet, det vil si nervøse strukturer som administrerer den automatiske aktiviteten til de indre organene.

Andre årsaker til oliguri

• Oliguri kan også være forårsaket av frigjøring av det antidiuretiske hormonet forårsaket av smerte, stress, kvalme, ustabilitet av hemodynamikk (blodstrømmen i karene) eller kirurgi, til og med et traume.
• I tillegg kan bekkenundersøkelser hjelpe til med å kontrollere godartet prostatahyperplasi. Hvis prostata er hoven, komprimerer den urinrøret, som ikke lar urinen passere.
• En radiologisk undersøkelse, som består av en ultralyd i urinveiene, kan også markere en mulig obstruksjon, derfor en hindring på nivået av urinlederne.
• I tillegg kan en akutt okklusjon av nyrearterien eller venen også skade nyrefunksjonen og forårsake oliguri eller til og med anuri.

En av de største komplikasjonene ved oliguri er utviklingen av akutt nyresvikt. I et slikt tilfelle vil det være nødvendig å ty til dialyse, hovedbehandlingen for nyresvikt, som består i å filtrere blodet gjennom en maskin.

En viktig test for å definere egenskapene til oliguri er "Furosemide stress test" (FST), hos pasienter med oliguri: den gjør det mulig å avgjøre om nyrefunksjonen er intakt.

• Hvis det produseres mer enn 200 ml urin innen to timer etter Furosemid -testen, er nyrefunksjonen intakt;
• Hvis det produseres mindre enn 200 ml innen to timer, er nyrefunksjonen skadet, og denne nyredysfunksjonen kan kreve dialyse, som er hovedbehandlingen for nyresvikt.

Den biologiske vurderingen gjør det også mulig å analysere nyrefiltreringshastigheten, som måles ved klarering av kreatinin, utført enten ved en blodprøve eller ved en 24-timers urinanalyse. 

Svaret på FST-testen i oliguri kan gjøre det mulig å skille mellom pasienter som presenterer en systemisk stressrespons som resulterer i anti-diurese, fra en virkelig sviktende nyrefunksjon.

I tillegg har en studie utført på barn som har gjennomgått hjerteoperasjon, og derfor særlig utsatt for akutt nyresvikt, vist at behandling med aminofyllin øker urinsekresjonen og forbedrer resultatene etter behandlingen. nyrekirurgi. Hos disse pasientene forbedrer behandling med Furosemide også urinsekresjon, men teamet av amerikanske forskere har vist aminofyllins overlegenhet over Furosemid for å forhindre nyresvikt forbundet med hjertekirurgi.

Til slutt må det huskes at den aller første primære forebyggingen for å unngå risiko for oliguri, og også for urinveisinfeksjon, er å ha god hydrering: de anbefalte hydratiseringsnivåene for voksne er 1,5. 1,9 liter per dag for kvinner og XNUMX liter per dag for menn. De fleste barn har for lite fuktighet, så det er viktig å huske viktigheten av å drikke regelmessig og nok vann.