Definisjon av PUVA-terapi 

PUVA-terapi kombinerer eksponering for en kunstig kilde til UVA-stråling med behandling basert på psoralen, et UV-sensibiliserende produkt. Derav akronymet PUVA: P som refererer til Psoralen og UVA til ultrafiolette stråler A.

Prinsippet

Eksponering for UVA vil forårsake utskillelse av stoffer kalt cytokiner, som vil ha to handlinger:

• en såkalt antimitotisk virkning, som vil bremse spredningen av epidermale celler;
• en immunologisk virkning, som vil roe betennelsen.

Hovedindikasjonen for PUVA-terapi er behandling av alvorlig psoriasis vulgaris (dråper, medaljonger eller flekker) spredt over store områder av huden.

Som en påminnelse er psoriasis en betennelsessykdom i huden på grunn av for rask fornyelse av cellene i epidermis, keratinocyttene. Siden huden ikke har tid til å eliminere seg selv, blir overhuden tykkere, skjellene samler seg og går deretter av, og etterlater huden rød og betent. Ved å dempe betennelse og bremse spredningen av epidermale celler, hjelper PUVAtherapy med å redusere psoriasisplakk og fjerne oppblussinger.

Andre indikasjoner finnes:

• atopisk dermatitt når utbruddene er svært viktige og motstandsdyktige mot lokal omsorg;
• tidlig stadium av kutane lymfomer;
• fotodermatoser, som for eksempel sommerlucitis, når den fotobeskyttende behandlingen og solbeskyttelsen er utilstrekkelig;
• polycytemi pruritus;
• hud lichen planus;
• noen tilfeller av alvorlig alopecia areata.

Spesialisten

PUVA-terapiøktene er foreskrevet av en hudlege og finner sted på et kontor eller på et sykehus utstyrt med en bestrålingskabin. De dekkes av trygden etter aksept av forespørselen om forhåndsavtale.

Forløp av en økt

Det er viktig å ikke påføre noe på huden før økten. To timer før tar pasienten en psoralen gjennom munnen, eller mer sjelden topisk, ved å senke en del av kroppen eller hele kroppen i en vandig løsning av psoralen (balneoPUVA). Psoralen er et fotosensibiliserende middel som gjør det mulig å øke effektiviteten av UV-behandling.

UVA kan administreres over hele kroppen eller lokalt (hender og føtter). En økt varer fra 2 til 15 minutter. Pasienten er naken, med unntak av kjønnsorganene, og må bruke mørke ugjennomsiktige briller for å beskytte seg mot UVA-stråler.

Etter økten er det viktig å bruke solbriller og unngå soleksponering i minst 6 timer.

Hyppigheten av øktene, deres varighet og behandlingen bestemmes av hudlegen. Rytmen av øktene er vanligvis flere økter per uke (vanligvis 3 økter med 48 timers mellomrom), og leverer gradvis økende doser av UV. Det trengs ca 30 økter for å få ønsket resultat.

Det er mulig å kombinere PUVA-behandling med en annen behandling: kortikosteroider, kalsipotriol, retinoider (re-PUVA).

Kontraindikasjoner

PUVA-terapi er kontraindisert:

• under graviditet og amming;
• i tilfelle bruk av fotosensibiliserende legemidler;
• lever- og nyresvikt;
• hudsykdommer forårsaket eller forverret av ultrafiolett lys;
• hudkreft;
• skade på øyets fremre kammer;
• akutt infeksjon.

Bivirkninger og risikoer

Hovedrisikoen, i tilfelle av mange PUVA-behandlingssesjoner, er å utvikle hudkreft. Denne risikoen anslås å øke når antall økter, samlet, overstiger 200-250. Også før forskrivning av økter, utfører hudlegen en fullstendig hudvurdering for å oppdage hos pasienten en mulig individuell risiko for hudkreft (personlig historie med hudkreft, tidligere eksponering for røntgenstråler, tilstedeværelse av pre-cancerøse hudlesjoner, etc.). Samtidig anbefales årlig dermatologisk overvåking hos personer som har mottatt mer enn 150 fototerapiøkter, for å oppdage precancerøse lesjoner eller tidlig kreft på et tidlig stadium.

Milde bivirkninger observeres ofte:

• kvalme på grunn av å ta Psoralen;
• tørr hud som krever påføring av et mykgjørende middel;
• en økning i hårighet som vil falme når øktene stopper.