Neseskilleveggen, eller neseseptum, er denne vertikale veggen som skiller de to nesehulene som åpner seg mot neseborene. Sammensatt av et osteokartilginøst skjelett, kan det være stedet for et avvik eller en perforering, med innvirkning på integriteten til nesehulene og kvaliteten på pusten.

Nesen består av ulike strukturer: det rene nesebenet, den hardeste delen øverst på nesen, brusk som utgjør den nedre delen av nesen, og fibrøst vev i neseborene. Innvendig er nesen delt inn i to nesehuler atskilt av neseskilleveggen, også kalt septum. Denne neseskilleveggen er dannet av en benete bakre del og en bruskformet fremre del, og er belagt med en slimhinne. Det er et rikt vaskularisert område.

Neseskilleveggen skiller de to nesehulene symmetrisk, og sikrer dermed god sirkulasjon av inn- og utåndingsluft. Den har også en støttende rolle for nesen.

Avvik i neseseptum

Nesten 80 % av voksne har en viss grad av neseseptumavvik, oftest asymptomatisk. Noen ganger kan imidlertid dette avviket føre til medisinske og/eller estetiske komplikasjoner:

• neseobstruksjon som kan forårsake pustevansker, snorking, obstruktivt søvnapnésyndrom (OSAS);
• munnpust for å kompensere. Denne munnpusten kan igjen føre til uttørking av neseslimhinnene, noe som øker risikoen for ØNH-patologier;
• bihulebetennelse eller til og med ørebetennelse på grunn av stillestående nesesekret;
• migrene;
• estetisk ubehag når det er forbundet med en ekstern deformasjon av nesen.

Avviket i neseseptumet kan være medfødt (tilstede ved fødselen), oppstå under vekst eller skyldes traumer i nesen (støt, sjokk).

Det kan påvirke bare bruskdelen eller også den benete delen av neseskilleveggen samt nesebeina. Det kan kun gjelde den øvre delen av skilleveggen, med et avvik til høyre eller venstre, eller være i form av "s" med et avvik øverst på den ene siden, på den andre nederst. Det er noen ganger ledsaget av polypper, små godartede svulster i nesehulene og hypertrofi av turbinatene, faktorer som også bidrar til dårlig luftsirkulasjon i et nesehule som allerede er innsnevret av avviket.

Perforering av neseseptum

Også kalt septal perforering, perforering av neseseptum sitter oftest på den fremre bruskdelen av septum. Liten i størrelse, kan denne perforeringen ikke forårsake noen symptomer, så den oppdages noen ganger uventet under en neseundersøkelse. Hvis perforeringen er viktig eller avhengig av dens plassering, kan den forårsake hvesing ved pusting, endring i stemmen, neseobstruksjon, betennelsestegn, skorper, neseblod.

Hovedårsaken til perforering av neseskilleveggen forblir nesekirurgi, som starter med septoplastikk. Andre medisinske prosedyrer er noen ganger involvert: kauterisering, plassering av en nasogastrisk sonde, etc. Årsaken kan også være av giftig opprinnelse, den domineres da av innånding av kokain. Svært sjelden er denne septalperforeringen et av symptomene på en generell sykdom: tuberkulose, syfilis, spedalskhet, systemisk lupus erythematosus og granulomatose med polyangiitt.

Behandling av avviket neseseptum

I første omgang vil en medikamentell behandling bli foreskrevet for å lindre symptomene. Disse er avsvellende sprayer eller, ved betennelse i nesehulene, kortikosteroider eller antihistaminer.

Hvis avviket i neseseptumet forårsaker ubehag eller komplikasjoner (pustevansker, hyppige infeksjoner, søvnapné), kan en septoplastikk utføres. Denne kirurgiske behandlingen består i å remodellere og/eller delvis fjerne de deformerte delene av neseskilleveggen for å "rette ut" den. Intervensjonen, som varer mellom 30 minutter og 1 time og 30 minutter, skjer under generell anestesi og generelt under endoskopi og med naturlige midler, det vil si nasal. Snittet er endonasal, så det vil ikke være noe synlig arr. I noen tilfeller, hovedsakelig når avvikene er komplekse, kan det imidlertid være nødvendig med et lite hudsnitt. Minimalt, det vil være plassert ved nesebunnen. Septoplastikk er en funksjonell operasjon, som sådan kan den dekkes av trygd, under visse betingelser (i motsetning til neseplastikk som ikke kan være det).

Septoplastikk er noen ganger kombinert med turbinoplastikk for å fjerne en liten del av turbinatet (nesebeindannelse dekket med slimhinne) som kan gjøre neseobstruksjonen verre. Hvis avviket i neseskilleveggen er assosiert med en ytre deformitet av nesen, kan septoplastikk kombineres med neseplastikk. Dette kalles rhinoseptoplastikk.

Behandling av septal perforering

Etter svikt i lokal pleie og kun etter symptomatisk septalperforering, kan kirurgi tilbys. Det er vanligvis basert på poding av biter av septal eller munnslimhinne. Installasjon av en obturator, eller septumknapp, er også mulig.

Ulike symptomer kan tyde på et avvik i neseskilleveggen: tett nese (tilstoppet nese, noen ganger ensidig), pustevansker, puste gjennom munnen for å kompensere for manglende luftstrøm i nesen, bihulebetennelse, blødning, utflod fra nesen, forstyrret søvn på grunn av søvnapné eller snorking, ØNH-infeksjoner osv. Når det uttales, kan det være ledsaget av et avvik i nesen synlig fra utsiden.

Still overfor disse symptomene vil ØNH-legen undersøke de indre nesegangene ved hjelp av et neseendoskop. En ansiktsskanning vil bestemme graden av avvik i neseseptumet.

Septalperforering visualiseres ved fremre rhinoskopi eller nasofibroskopi.