Stridor er en pesende, vanligvis høy lyd som produseres av en rask, turbulent luftstrøm gjennom et innsnevret segment av de øvre luftveiene. Oftest inspirerende er det nesten alltid hørbart uten stetoskop. Tilstede hos barn, kan det også være til stede hos voksne? Hva er årsakene? Og konsekvensene? Hvordan behandle det?

Stridor er en unormal, pesende, mer eller mindre skingrende støy fra pusten. Vanligvis er det høyt nok til å bli hørt på avstand. Dette er et symptom, ikke en diagnose, og det er veldig viktig å finne de underliggende årsakene, da stridor vanligvis er en medisinsk nødssituasjon. 

Av laryngotracheal opprinnelse er stridor forårsaket av en rask, turbulent luftstrøm gjennom en innsnevret eller delvis hindret øvre luftveier. Han kan være:

• høy og musikalsk, nær en sang;
• alvorlig, for eksempel en krok eller snorking;
• hes med en kåt type, som en krok.

Stridor kan være:

• inspirerende: det høres på inspirasjon under en patologisk innsnevring av diameteren på de øvre ekstratorakale luftveiene (svelg, epiglottis, strupehode, ekstratorakal luftrør);
• bifasisk: ved alvorlig obstruksjon er det bifasisk, det vil si til stede på begge stadier av respirasjonen;
• eller ekspiratorisk: i tilfelle en obstruksjon som befinner seg i de intratorakale luftveiene, er stridor generelt ekspiratorisk.

Stridor er den hyppige manifestasjonen hos barn av en patologi i luftveiene. Forekomsten er ikke kjent i den generelle pediatriske befolkningen. Imidlertid ble det observert en høyere frekvens hos gutter.

Det skal bemerkes at selv om det er mye mindre vanlig, eksisterer stridor også hos voksne.

Barn har små, smale luftveier og er mer utsatt for støyende pust. Stridor er forårsaket av patologier som involverer strupehodet og luftrøret. Piping er typisk for bronkial patologi. Når støyende pust økes under søvn, er årsaken i orofarynx. Når pusten er høyere når barnet er våken, er årsaken i strupehodet eller luftrøret.

Hos barn inkluderer de vanligste årsakene medfødte årsaker og ervervede årsaker.

Medfødte årsaker til stridor hos barn

• Laryngomalacia, det vil si en myk strupehodet: det er den vanligste årsaken til medfødt stridor og representerer 60 til 70% av medfødte laryngeale anomalier;
• Lammelse av stemmebåndene;
• En stenose, det vil si en innsnevring, medfødt subglottis;
• En trakeomalasi, det vil si en myk og fleksibel luftrør;
• Et subglottisk hemangiom;
• En strupevev, det vil si en membran som forbinder to stemmebånd på grunn av en medfødt misdannelse;
• En laryngeal diastema, det vil si en misdannelse som får strupehodet til å kommunisere med fordøyelseskanalen.

Ervervede årsaker til stridor hos barn 

• Ervervet subglottisk stenose;
• Croup, som er betennelse i luftrøret og stemmebåndene, oftest forårsaket av en smittsom virusinfeksjon;
• Et innåndet fremmedlegeme;
• En skingrende laryngitt;
• Epiglottitt, som er en infeksjon i epiglottis forårsaket av bakteriene Haemophilus influenzae type b (Hib). En hyppig årsak til stridor hos barn, forekomsten har redusert siden introduksjonen av vaksinen mot Haemophilus influenzae type B;
• trakeitt, etc.

Vanlige årsaker hos voksne

• Svulster i hode og nakke, for eksempel kreft i strupehodet, kan forårsake stridor hvis de delvis hindrer de øvre luftveiene;
• En abscess;
• Ødem, dvs. hevelse, i øvre luftveier som kan oppstå som følge av ekstubasjon;
• Stemmebånd dysfunksjon, også kalt paradoksal stemmebånd mobilitet;
• Lammelse av stemmebåndene, spesielt etter kirurgi eller intubasjon: Når de to stemmebåndene er lammet, er mellomrommet mellom dem veldig smalt og luftveiene blir utilstrekkelige;
• Et innåndet fremmedlegeme som en matpartikkel eller litt vann som inhaleres i lungene får strupehodet til å trekke seg sammen;
• Epiglottitt;
• Allergiske reaksjoner.

Årsakene til stridor kan også klassifiseres i henhold til tonen:

• Akutt: laryngomalacia eller lammelse av stemmebåndene;
• Alvorlig: laryngomalasi eller subglottisk patologi;
• Heshet: laryngitt, stenose eller subglottisk eller høyt tracheal angiom.

Stridor kan falle sammen med luftveis- eller matpåvirkninger, ledsaget av tegn på alvorlighetsgrad som:

• problemer med matinntak;
• episoder med kvelning under fôring;
• forsinket vektvekst;
• dyspné, som er pustevansker;
• episoder med respiratorisk lidelse;
• episoder med cyanose (blåaktig misfarging av hud og slimhinner);
• obstruktiv søvnapné;
• en intensitet av tegnene på respiratorisk kamp: flapping av nesevingene, intercostal og suprasternal tilbaketrekning.
  

Før en stridor bør en ENT -undersøkelse med nasofibroskopi foreslås. En biopsi, CT -skanning og MR blir også utført hvis det er mistanke om en svulst.

Stridor forårsaker kortpustethet mens personen er i ro, er en medisinsk nødssituasjon. Vurdering av vitale tegn og grad av respiratorisk lidelse er det første trinnet i ledelsen. I noen tilfeller kan sikring av luftveiene være nødvendig før eller i forbindelse med den kliniske undersøkelsen.

Behandlingsalternativer for stridor varierer avhengig av årsaken til symptomet.

Ved laryngomalasi

Uten alvorlighetskriterier eller tilhørende symptomer kan det foreslås en observasjonsperiode, med forbehold om implementering av en anti-refluksbehandling (antacida, fortykning av melken). Oppfølging bør være regelmessig for å sikre gradvis tilbakegang av symptomer og deretter forsvinne innen forventet tidsramme.

Symptomer på laryngomalacia er stort sett milde og forsvinner av seg selv før de er to år. Imidlertid har nesten 20% av pasientene med laryngomalasi alvorlige symptomer (alvorlig stridor, matingsvansker og veksthemming) som krever behandling med endoskopisk kirurgi (supraglottoplastikk).

Ved innånding av fremmedlegeme

Hvis personen befinner seg utenfor et sykehus, kan en annen person, hvis han er opplært, hjelpe dem med å utvise fremmedlegemet ved å utføre Heimlich -manøveren.

Hvis personen er på et sykehus eller legevakt, kan det settes et rør gjennom personens nese eller munn (trakeal intubasjon) eller direkte inn i luftrøret etter et lite kirurgisk snitt (trakeostomi), slik at luft kan passere gjennom hindringen og forhindre kvelning.

Ved ødem i luftveiene

Nebulisert racemisk adrenalin og deksametason kan anbefales hos pasienter der luftveisødem er involvert.

Ved alvorlig åndedrettssvikt

Som et midlertidig tiltak forbedrer blandingen av helium og oksygen (heliox) luftsirkulasjonen og reduserer stridor ved store luftveisforstyrrelser som post-ekstubasjon larynxødem, stridulær laryngitt og svulster i strupehodet. Heliox tillater en reduksjon i strømningsturbulens på grunn av lavere tetthet av helium sammenlignet med oksygen og nitrogen.