Tako Tsubo syndrom er en sykdom i hjertemuskelen preget av forbigående dysfunksjon i venstre ventrikkel. Siden den første beskrivelsen i Japan i 1990 har Tako Tsubo syndrom fått anerkjennelse over hele verden. Etter 30 år med betydelig innsats for å bedre forstå denne sykdommen, er nåværende kunnskap imidlertid begrenset.

Tako Tsubo syndrom er en sykdom i hjertemuskelen preget av forbigående dysfunksjon i venstre ventrikkel.

Denne kardiomyopati tar navnet sitt fra den japanske "blekksprutfellen", på grunn av formen i venstre ventrikkel i de fleste tilfeller: oppblåsthet i toppen av hjertet og innsnevring ved basen. Takotsubo syndrom er også kjent som "ødelagt hjertesyndrom" og "apikalt ballongsyndrom".

Takotsubo syndrom utgjør omtrent 1 til 3% av alle pasienter over hele verden. Ifølge litteraturen er omtrent 90% av pasientene med syndromet kvinner mellom 67 og 70 år. Kvinner over 55 år har en fem ganger høyere risiko for å utvikle sykdommen enn kvinner under 55 år og ti ganger høyere risiko enn menn.

De vanligste symptomene på Tako Tsubo syndrom er:

• Skarpe brystsmerter;
• Dyspné: problemer med å puste;
• En synkope: plutselig bevissthetstap.

Den kliniske manifestasjonen av Takotsubo syndrom forårsaket av alvorlig fysisk stress kan bli dominert av manifestasjonen av den underliggende akutte sykdommen. Hos pasienter med iskemisk slag eller anfall er Takotsubo syndrom sjeldnere ledsaget av brystsmerter. I kontrast har pasienter med emosjonelle stressorer en høyere forekomst av brystsmerter og hjertebank.

Det er viktig å merke seg at en delmengde av pasienter med Takotsubo syndrom kan vise symptomer som skyldes komplikasjonene:

• Hjertefeil;
• Lungeødem;
• En cerebral vaskulær ulykke;
• Kardiogent sjokk: svikt i hjertepumpen;
• Hjertestans ;

Diagnosen Takotsubo syndrom er ofte vanskelig å skille fra akutt hjerteinfarkt. Hos noen pasienter kan det imidlertid diagnostiseres tilfeldig gjennom endringer i elektrokardiogrammet (EKG) eller en plutselig økning i hjertebiomarkører - produkter som frigjøres i blodet når hjertet er skadet.

Koronar angiografi med venstre ventrikkel - kvalitativ og kvantitativ radiografi av venstre ventrikkelfunksjon - regnes som gullstandarddiagnostisk verktøy for å utelukke eller bekrefte sykdommen.

Et verktøy, kalt InterTAK -poengsum, kan også raskt veilede diagnosen Takotsubo syndrom. InterTAK -poengsummen er rangert ut fra 100 poeng og er basert på syv parametere: 

• Det kvinnelige kjønn (25 poeng);
• Eksistensen av psykologisk stress (24 poeng);
• Eksistensen av fysisk stress (13 poeng);
• Fraværet av depresjon av ST -segmentet på elektrokardiogrammet (12 poeng);
• Psykiatrisk historie (11 poeng);
• Nevrologisk historie (9 poeng);
• Forlengelse av QT -intervallet på elektrokardiogrammet (6 poeng).

En poengsum større enn 70 er forbundet med en sannsynlighet for sykdommen lik 90%.

De fleste Takotsubo -syndromene utløses av stressende hendelser. Fysiske utløsere er mer vanlige enn emosjonelle stressorer. På den annen side blir mannlige pasienter oftere påvirket av en fysisk stressende hendelse, mens hos kvinner en følelsesmessig trigger blir oftere observert. Til slutt oppstår tilfeller også i fravær av en åpenbar stressor.

Fysiske utløsere

Blant de fysiske utløserne er:

• Fysiske aktiviteter: intensiv hagearbeid eller sport;
• Ulike medisinske tilstander eller tilfeldige situasjoner: akutt respirasjonssvikt (astma, kronisk obstruktiv lungesykdom i sluttstadiet), pankreatitt, kolecystitt (betennelse i galleblæren), pneumotoraks, traumatiske skader, sepsis, cellegift, strålebehandling, graviditet, keisersnitt, lyn, nær drukning, hypotermi, kokain, alkohol eller opioiduttak, karbonmonoksidforgiftning, etc.
• Visse medisiner, inkludert dobutamin-stresstester, elektrofysiologiske tester (isoproterenol eller epinefrin) og beta-agonister for astma eller kronisk obstruktiv lungesykdom;
• Akutt obstruksjon av kranspulsårene;
• Nervesystemet: hjerneslag, hodeskader, intracerebral blødning eller kramper;

Psykologiske utløsere

Blant de psykologiske utløserne er:

• Sorg: død av et familiemedlem, en venn eller et kjæledyr;
• Mellommenneskelige konflikter: skilsmisse eller familieseparasjon;
• Frykt og panikk: tyveri, overgrep eller offentlige taler;
• Sinne: et argument med et familiemedlem eller utleier;
• Angst: personlig sykdom, barnepass eller hjemløshet;
• Økonomiske eller profesjonelle problemer: tap av pengespill, konkurs i virksomheten eller tap av jobber;
• Andre: søksmål, utroskap, fengsling av et familiemedlem, tap i søksmål, etc.
• Naturkatastrofer som jordskjelv og flom.

Til slutt bør det bemerkes at de følelsesmessige utløserne til syndromet ikke alltid er negative: positive følelsesmessige hendelser kan også forårsake sykdommen: en overraskende bursdagsfest, det å vinne en jackpot og et positivt jobbintervju, etc. Denne enheten har vært beskrevet som "lykkelig hjertesyndrom".

Etter et første tilfelle av Takotsubo syndrom, risikerer pasientene å gjenta seg, selv år etter. Enkelte stoffer ser ut til å vise en forbedring i overlevelse etter ett år og en reduksjon i denne gjentakelsesraten:

• ACE -hemmere: de hemmer konverteringen av angiotensin I til angiotensin II - et enzym som får blodårene til å trekke seg sammen - og øker nivåene av bradykinin, et enzym med vasodilaterende effekter;
• Angiotensin II -reseptorantagonister (ARA II): de blokkerer virkningen av det eponymiske enzymet.
• Et trombocytablokkemiddel (APA) kan vurderes fra sak til sak etter sykehusinnleggelse ved alvorlig dysfunksjon i venstre ventrikkel forbundet med vedvarende apikal oppblåsthet.

Den potensielle rollen til overflødig katekolamin - organiske forbindelser syntetisert fra tyrosin og fungerer som et hormon eller nevrotransmitter, hvorav de vanligste er adrenalin, noradrenalin og dopamin - i utviklingen av Takotsubo kardiomyopati har vært diskutert lenge, og som sådan, betablokkere har blitt foreslått som en terapeutisk strategi. Imidlertid ser det ikke ut til at de er effektive på lang sikt: en tilbakefall på 30% er observert hos pasienter behandlet med betablokkere.

Andre terapeutiske veier gjenstår å utforske, for eksempel antikoagulantia, hormonelle behandlinger for overgangsalder eller psykoterapeutisk behandling.

Risikofaktorene for Takotsubo syndrom kan klassifiseres i tre hovedtyper:

• Hormonelle faktorer: Postmenopausale kvinnes slående overvekt tyder på en hormonell påvirkning. Lavere østrogennivåer etter overgangsalderen kan potensielt øke kvinners følsomhet for Takotsubo syndrom, men det mangler systematiske data som viser en klar sammenheng mellom de to;
• Genetiske faktorer: det er mulig at en genetisk disposisjon kan samhandle med miljøfaktorer for å favorisere sykdomsutbruddet, men også her mangler studier som lar denne påstanden bli generalisert;
• Psykiatriske og nevrologiske lidelser: Det er rapportert høy forekomst av psykiatrisk - angst, depresjon, hemning - og nevrologiske lidelser hos pasienter med Takotsubo syndrom.