I følge WHOs definisjon er en dødfødsel "død av et produkt av unnfangelse når denne døden skjedde før utvisning eller fullstendig uttak av mors kropp, uavhengig av svangerskapets lengde. Døden er indikert ?? ved at fosteret etter denne separasjonen verken puster eller manifesterer andre tegn på liv som hjerteslag, pulsering av navlestrengen eller effektiv sammentrekning av en muskel som er utsatt for viljens handling ”. WHO har også definert en grense for levedyktighet: 22 ukers amenoré (WA) fullført eller en vekt på 500 g. Vi snakker om fosterdød i utero (MFIU) når døden blir observertÌ ?? før fødselen begynner, i motsetning til fødselsdød, som oppstår som følge av død under fødsel.

Med 9,2 fødsler av livløse barn per 1000 fødsler, har Frankrike den høyeste dødfødselsraten i Europa, indikerer den europeiske rapporten om perinatal helse EURO-PERISTAT fra 2013 (1). I en pressemelding (2) om disse resultatene spesifiserer Inserm imidlertid at dette høye tallet kan forklares med det faktum at 40 til 50% av dødfødte i Frankrike skyldes medisinske svangerskapsavbrudd (IMG), dette på grunn av en "veldig aktiv politikk for screening for medfødte anomalier og en relativt sen praksis med IMG". Fra 22 uker utføres faktisk et fosterdrep før IMG for å unngå fosterlidelse. IMG fører derfor faktisk til fødselen av et "dødfødt" barn.

RHEOP (Register of Child Disabilities and Perinatal Observatory) (3), som viser dødfødsler i Isère, Savoie og Haute-Savoie, rapporterer for 2011 en dødfødselsrate på 7,3, 3,4 ‰, inkludert 3,9 ‰ for spontan dødfødsel (MFIU) og XNUMX ‰ for indusert dødfødsel (IMG).

For å prøve å definere årsaken til fosterdød i livmoren, utføres en vurdering systematisk. Den inneholder minst (4):

• histologisk undersøkelse av morkaken;
• obduksjon av fosteret (etter samtykke fra pasienten);
• en Kleihauer -test (blodprøve for å måle mengden av føtale røde blodlegemer som er tilstede blant mors røde blodlegemer);
• et søk etter uregelmessige agglutininer;
• mors serologier (parvovirus B19, toksoplasmose);
• cervico-vaginale og placenta smittsomme vattpinner;
• leter etter antifosfolipid antistoffsyndrom, systemisk lupus, type 1 eller 2 diabetes, dystyreoidisme.

De vanligste årsakene til MFIU er:

• en vaskuloplasental anomali: retro-placenta hematom, toksemi, preeklampsi, eclampsia, HELLP syndrom, føeto-mors blødning, placenta previa og andre anomalier ved placenta innsetting;
• en patologi i vedhengene: ledning (ledningsforekomst, ledning rundt halsen, knute, velamentøs innsetting, det vil si en ledning som er satt inn på membranene og ikke morkaken), fostervann (oligoamnios, hydramnios, membranbrudd);
• en konstitusjonell fosteranomali: medfødt anomali, autoimmun hydropsødem (generalisert ødem), transfusjonstransfusert syndrom, forsinket;
• intrauterin veksthemming;
• en smittsom årsak: chorioamniotic, cytomegalovirus, toksoplasmose;
• mors patologi: eksisterende ustabilisert diabetes, skjoldbruskkjertelpatologi, essensiell arteriell hypertensjon, lupus, graviditetskolestase, bruk av medisiner, livmorpatologi (historie med livmorbrudd, misdannelser, livmorseptum), antifosfolipidsyndrom;
• ytre traumer under graviditet;
• kvelning eller traumer under fødsel.

I 46% av tilfellene forblir fosterdød uforklarlig, men spesifiserer RHEOP (5).

Etter diagnosen fosterdød i livmoren, administreres legemiddelbehandling til den blivende mor for å indusere fødsel. Utvisning av babyen med vaginal vei foretrekkes alltid fremfor keisersnittet.

Psykologisk støtte er også på plass for å hjelpe paret med å komme seg gjennom traumer av perinatal sorg. Denne støtten begynner så snart babyens død er kunngjort, inkludert valg av ord. Foreldre tilbys en konsultasjon med en jordmor som spesialiserer seg på perinatal sorg eller en psykolog. Vil de se babyen, bære den, kle den eller ikke gi den et navn? Det er opp til foreldre å ta disse avgjørelsene som er en integrert del av sorgprosessen. Paret har også 10 dager etter fødselen til å velge å tilby babyen sin begravelse og begravelse, eller å ta liket til sykehuset for kremering.

Perinatal sorg er en entydig sorg: den til en person som ikke har levd, bortsett fra i mors liv. Ifølge en amerikansk studie (6) kan risikoen for depresjon etter et dødfødt barn vedvare i opptil 3 år etter fødsel. Psykologisk oppfølging anbefales derfor, det samme gjelder støtte fra støttegrupper og foreninger.

Forestillingen om et "barn født uten liv" dukket opp for første gang i fransk lov i 1993. Siden har loven utviklet seg ved flere anledninger. Før dekret 2008-800 av 20. august 2008 eksisterte bare ett foster over 22 uker gammelt med hensyn til sivilstatus. Fra nå av kan fødselsattest leveres. før 22 SA (men vanligvis etter 15 SA) på forespørsel fra foreldrene. Etter denne terminen blir den automatisk utstedt.

Dette sertifikatet gjør det mulig å etablere en "handling av et barn neÌ ?? uten liv ”, noe som gir foreldre muligheten til å tildele barnet sitt ett eller to fornavn og få det ført inn i familieboken, eller etablere et hvis de ikke har et. ikke ennå. På den annen side kan ingen slektsnavn eller filialkobling gis til dette dødfødte barnet; det er derfor ikke en juridisk person. Symbolisk sett markerer dette dekret imidlertid et skritt fremover for anerkjennelse av dødfødte barn som en menneskelig person, og derfor for sorgen og lidelsen som omgir dem. Det er også for paret en anerkjennelse av deres status som "forelder".

Ved fødsel før 22 uker kan ikke kvinnen dra nytte av svangerskapspermisjon. Legen kan imidlertid gi ham en arbeidsstans som gir ham rett til erstatning fra helseforsikringen.

Ved fødsel etter 22 uker nyter kvinnen full fødselspermisjon. Denne graviditeten vil også bli tatt hensyn til av trygden ved beregning av påfølgende fødselspermisjon.

Faren vil kunne dra nytte av daglige pappapermisjoner, ved fremvisning av en kopi av handlingen om et livløst barn og en medisinsk attest for levering av et barn født dødt og levedyktig.

Foreldre kan bare dra nytte av fødselsbonusen (med forbehold om ressurser) hvis slutten av svangerskapet finner sted fra den første dagen i måneden etter den femte måneden av svangerskapet. Det er da nødvendig å fremlegge bevis for graviditet på denne datoen.

Når det gjelder skatter, er det akseptert at barn som fremdeles ble født i løpet av skatteåret, og som fødte en the € etablering av en handling av et barn ?? livløs brukes til å bestemme antall enheter.