Akuttoperasjon etter aneurismeruptur

Alle tilfeller av en ikke-rupturerende aneurisme krever aktiv behandling, men når aneurismen brister, er det nødvendig med akuttkirurgi.

Når det gjelder aortaaneurisme, enten abdominal eller thorax, krever det akuttkirurgi når det er en ruptur. Uten umiddelbar intervensjon er en sprukket aneurisme alltid dødelig i thoraxaorta og nesten alltid dødelig i abdominal aorta.

Beslutningen om å operere en ubrutt aneurisme i aorta avhenger av en rekke faktorer knyttet til pasientens tilstand, alder og karakteristika ved selve aneurismen (størrelse og utviklingshastighet).

For å operere på en aortaaneurisme, er det to operasjonsteknikker som vil bli valgt avhengig av alvorlighetsgraden og plasseringen av aneurismen.

Den konvensjonelle kirurgiske metoden.

Det krever fjerning av aneurisme etter fastklemming (ved hjelp av pinsett) av arterien. Sirkulasjonen i aorta avbrytes og den skadede delen av arterien vil bli erstattet med en protese.

Endovaskulær kirurgi

Det er en minimalt invasiv prosedyre som innebærer å sette inn et plastrør (kateter) i en arterie, vanligvis i lysken, og deretter skyve en platinatråd gjennom kateteret til stedet for aneurismet. Tråden slynger seg inne i aneurismen, forstyrrer blodstrømmen og får blodet til å koagulere. Endovaskulær kirurgi er generelt foretrukket fremfor tradisjonell kirurgi, spesielt fordi operasjonstiden og sykehusoppholdet er kortere.

Endovaskulær kirurgi medfører imidlertid risiko, i tillegg til de som vanligvis oppstår under operasjonen.

Aneurismer som har mindre sannsynlighet for å briste behandles ikke kirurgisk på grunn av den potensielle risikoen for hjerneskade som følge av mulige kirurgiske komplikasjoner.

Pasientene blir deretter veiledet om hvordan de skal overvåke og modifisere, hvis mulig, faktorer som øker risikoen for en sprukket hjerneaneurisme. Dette gjelder spesielt kontrollen av blodtrykket. Faktisk, hvis personen behandles for høyt blodtrykk, vil behandlingen med et antihypertensiv middel redusere risikoen for brudd.

Når en sprukket hjerneaneurisme forårsaker subaraknoidal blødning, vil pasienten bli fraktet til sykehus og gjennomgå en hjerneoperasjon for å lukke den bristede arterien, i et forsøk på å forhindre ytterligere blødning.

Ikke-kirurgisk behandling av hjerneaneurismer med ruptur

Det er medikamentelle behandlinger tilgjengelig for å lindre symptomer og håndtere komplikasjoner.

• Smertestillende midler, som paracetamol kan brukes til å behandle hodepine.
• Kalsiumkanalblokkere hindrer kalsium i å trenge inn i celler i veggene i blodårene. Disse medisinene kan redusere innsnevringen av blodårene (vasospasme) som kan være en komplikasjon av en aneurisme. Et av disse legemidlene, nimodipin, ser ut til å redusere risikoen for hjerneskade forårsaket av utilstrekkelig blodstrøm etter subaraknoidal blødning.
• Anti-anfallsmedisiner kan brukes til å behandle anfall forbundet med en aneurisme. Disse stoffene inkluderer levetiracetam, fenytoin og valproinsyre.
• Rehabiliteringsterapi. Skade på hjernen forårsaket av subaraknoidal blødning kan føre til behov for rehabilitering av fysiske ferdigheter, tale og ergoterapi.

Nettsteder av interesse og kilder

Nettsteder av interesse:

Cerebral aneurisme: definisjon, symptomer, behandling (Sciences et Avenir)

Cerebral aneurisme (CHUV, Lausanne)

kilder: 

Dr Helen Webberley. Aneurisme: årsaker, symptomer og behandlinger. Medisinske nyheter i dag, mars 2016.

Hjerneaneurisme. Mayo-klinikken, september 2015.

Hva er aneurisme? National Heart, Lung, and Bool Institute, april 2011.