Denne formen for anemi oppstår som følge av mangel på vitamin B12 (kobalamin). Vitamin B12 er viktig for dannelsen av røde blodceller, spesielt. Denne anemien dannes veldig sakte, etter måneder eller år med vitaminmangel. De eldre er mest berørt: omtrent 12 % av dem sies å lide av mangel på dette vitaminet, uten at det nødvendigvis er anemi¹.

Vitamin B12 oppnås ved inntak matvarer av animalsk opprinnelse, som kjøtt, egg, fisk og skalldyr. For de fleste gir mat kroppen mye mer B12 enn den trenger. Overskuddet lagres i leveren. Det er mulig å lide av anemi på grunn av mangel på B12 i kosten, men det er sjelden. Oftest skyldes anemi et problem medabsorpsjon av vitaminer.

denpernisiøs anemi vil påvirke 2% til 4% av befolkningen generelt². Det er mest sannsynlig underdiagnostisert fordi symptomene ikke alltid er åpenbare å oppdage.

Årsaker

En manglende evne til å gjøre det bra absorber vitamin B12 som finnes i mat: denne årsaken er den vanligste. Her er hovedelementene som kan føre til dårlig absorpsjon.

• Mangel på egenfaktor. Intrinsic factor er et molekyl som skilles ut i magen som tillater absorpsjon av vitamin B12 i tynntarmen ved å binde seg til det (se diagram). For at bindingen mellom intrinsic factor og B12 skal skje, må det være normal surhetsgrad i magesekken. Når anemi er forårsaket av mangel på egenfaktor, kalles detpernisiøs anemi eller Biermers anemi. Genetiske faktorer vil gripe inn. 

• Lav surhet i magen. 60% til 70% av vitamin B12-mangel i eldre vil være på grunn av mangel på surhet i magen¹. Med alderen skiller magecellene ut mindre magesyre og også mindre egenfaktor. Regelmessig og langvarig inntak av legemidler antacida³, som histaminblokkere (f.eks. ranitidin), men spesielt fra klassen av protonpumpehemmere (f.eks. omeprazol), øker også risikoen¹.
• Tar metformin. Personer som tar metformin, oftest for å behandle diabetes, har større risiko for vitamin B12-mangel⁴.

• Autoimmun sykdom (Graves sykdom, tyreoiditt, vitiligo, etc.): i disse tilfellene vil autoantistoffer binde den indre faktoren, noe som gjør det utilgjengelig å binde vitamin B12. 

• Kronisk tarmsykdom, som hindrer passasje av vitamin B12 gjennom tarmveggen (for eksempel Crohns sykdom, ulcerøs kolitt eller cøliaki). Å ta vitamintilskudd er vanligvis foreslått av legen for å forhindre mangler. Ved cøliaki går absorpsjonen av vitamin B12 tilbake til det normale når det glutenfrie kostholdet er tatt i bruk. Enhver annen sykdom som fører til malabsorpsjon, slik som kronisk pankreatitt eller svært sjelden parasittangrep, kan forårsake vitamin B12-mangel.

• Visse mage- eller tynntarmsoperasjoner. Pasienter får forebyggende vitamin B12-tilskudd.
  

  Anemi kan også skyldes en mangel på vitamin B12 in levere. Men denne situasjonen er ganske sjelden, siden det bare trengs små mengder B12 for å dekke kroppens behov. I tillegg har denne kapasitet til å lage viktige reserver, som kan være tilstrekkelige til behovene i løpet av 3 eller 4 år. Tilhengere av streng vegetarisme (også kalt veganisme), som ikke inntar protein av animalsk opprinnelse, kan lide av anemi, på lang sikt, hvis de ellers ikke dekker B12-behovene deres (se Forebygging). Forskning har vist at 92 % av veganere har mangel på vitamin B12 hvis de ikke tar tilskudd, sammenlignet med 11 % av altetende dyr.⁵.

Evolution

denvitamin B12-mangel anemi setter inn veldig sakte, snikende. Imidlertid kan denne anemien behandles raskt og enkelt. Fra de første dagene av behandlingen avtar symptomene. I løpet av få uker kan mangelen vanligvis rettes opp.

Det er imidlertid viktig å behandle denne typen anemi, fordi over årene, nevrologiske symptomer kan oppstå (nummenhet og prikking i ekstremitetene, gangforstyrrelser, humørsvingninger, depresjon, psykose, symptomer på demens osv.). Det tar lengre tid før disse symptomene forsvinner (noen ganger 6 måneder eller mer). Noen ganger er det fortsatt følgetilstander.

Personer med pernisiøs anemi er også litt mer utsatt for magesvulster enn resten av befolkningen.

diagnose~~POS=TRUNC

denanemi forårsaket av B12-mangel kan oppdages ved ulike blodprøver. Følgende abnormiteter er tegn:

• en reduksjon i antall røde blodlegemer, hvite blodceller og blodplater;
• en reduksjon i hematokriten, det vil si volumet som okkuperes av røde blodlegemer i forhold til blodets;
• et redusert hemoglobinnivå;
• en økt størrelse på røde blodlegemer (gjennomsnittlig kulevolum eller MCV): den kan imidlertid forbli stabil hvis jernmangelanemi (jernmangel) også er tilstede;
• en endring i utseendet til røde blodlegemer og hvite blodlegemer, som kan sees ved å undersøke et blodutstryk.
• Det kan være vitamin B12-mangel uten anemi.

Legen sjekker også nivåene av vitamin B12, folsyre og jern i blodet. Vi må også finne ut årsaken til anemien. Hvis vitamin B12-mangel oppdages, blir det ofte testet for autoantistoffer med intrinsic faktor.