Kognitiv atferdsterapi regnes som en av de mest effektive psykoterapeutiske praksisene. I det minste er eksperter som praktiserer denne tilnærmingen sikre på det. Hvilke tilstander behandler den, hvilke metoder bruker den, og hvordan skiller den seg fra andre områder?
Angst og depresjon, spiseforstyrrelser og fobier, par- og kommunikasjonsproblemer - listen over spørsmål som kognitiv atferdsterapi forplikter seg til å svare på, fortsetter å vokse fra år til år.
Betyr dette at psykologien har funnet en universell «nøkkel til alle dører», en kur mot alle sykdommer? Eller er fordelene med denne typen terapi noe overdrevne? La oss prøve å finne ut av det.
Få tankene tilbake
Først var det behaviorisme. Dette er navnet på vitenskapen om atferd (derav det andre navnet på kognitiv atferdsterapi - kognitiv atferd, eller CBT for kort). Den amerikanske psykologen John Watson var den første til å heve behaviourismens banner på begynnelsen av det XNUMX. århundre.
Teorien hans var et svar på den europeiske fascinasjonen for freudiansk psykoanalyse. Psykoanalysens fødsel falt sammen med en periode med pessimisme, dekadente stemninger og forventninger om verdens undergang. Dette ble reflektert i læren til Freud, som hevdet at kilden til våre hovedproblemer er utenfor sinnet - i det ubevisste, og derfor er det ekstremt vanskelig å takle dem.
Mellom den ytre stimulansen og reaksjonen på den er det en veldig viktig instans - personen selv
Den amerikanske tilnærmingen, tvert imot, antok en viss forenkling, sunn praktisk og optimisme. John Watson mente at fokus burde være på menneskelig atferd, på hvordan vi reagerer på ytre stimuli. Og — å jobbe med å forbedre nettopp disse reaksjonene.
Denne tilnærmingen var imidlertid vellykket ikke bare i Amerika. En av fedrene til behaviorismen er den russiske fysiologen Ivan Petrovich Pavlov, som mottok Nobelprisen for sin forskning og studerte reflekser frem til 1936.
Det ble snart klart at i sin søken etter enkelhet, hadde behaviorismen kastet babyen ut med badevannet – faktisk redusert mennesket til en total reaksjon og satt psyken som sådan. Og vitenskapelig tanke beveget seg i motsatt retning.
Å finne bevissthetsfeil er ikke lett, men mye lettere enn å trenge inn i det ubevisstes mørke dyp.
På 1950- og 1960-tallet ga psykologene Albert Ellis og Aaron Beck "psyken tilbake til sin plass", og påpekte med rette at mellom en ytre stimulus og en reaksjon på den er det en veldig viktig instans - faktisk personen selv som reagerer. Eller rettere sagt sinnet hans.
Hvis psykoanalysen plasserer opprinnelsen til hovedproblemene i det ubevisste, utilgjengelig for oss, så antydet Beck og Ellis at vi snakker om ukorrekte «kognisjoner» - bevissthetsfeil. Å finne noe, selv om det ikke er lett, er mye lettere enn å trenge inn i det mørke dypet av det ubevisste.
Arbeidet til Aaron Beck og Albert Ellis regnes som grunnlaget for CBT i dag.
Bevissthetsfeil
Bevissthetsfeil kan være forskjellige. Et enkelt eksempel er tendensen til å se på enhver hendelse som å ha noe med deg personlig å gjøre. La oss si at sjefen var dyster i dag og hilste deg gjennom tennene. "Han hater meg og er sannsynligvis i ferd med å sparke meg" er en ganske typisk reaksjon i denne saken. Men ikke nødvendigvis sant.
Vi tar ikke hensyn til forhold som vi rett og slett ikke kjenner til. Hva om sjefens barn er sykt? Hvis han kranglet med kona? Eller har han nettopp blitt kritisert på et møte med aksjonærer? Men det er selvfølgelig umulig å utelukke muligheten for at sjefen virkelig har noe imot deg.
Men selv i dette tilfellet er det å gjenta "For en redsel, alt er borte" også en bevissthetsfeil. Det er mye mer produktivt å spørre seg selv om man kan endre noe i situasjonen og hvilke fordeler det kan være å forlate sin nåværende jobb.
Tradisjonelt tar psykoterapi lang tid, mens kognitiv atferdsterapi kan ta 15-20 økter.
Dette eksemplet illustrerer tydelig «omfanget» av CBT, som ikke søker å forstå mysteriet som foregikk bak døren til foreldrenes soverom, men hjelper til med å forstå en spesifikk situasjon.
Og denne tilnærmingen viste seg å være veldig effektiv: "Ikke en eneste type psykoterapi har et slikt vitenskapelig bevisgrunnlag," understreker psykoterapeut Yakov Kochetkov.
Han viser til en studie utført av psykolog Stefan Hofmann som bekrefter effektiviteten av CBT-teknikker.1: en storstilt analyse av 269 artikler, som hver på sin side inneholder en gjennomgang av hundrevis av publikasjoner.
Kostnaden for effektivitet
"Kognitiv-atferdspsykoterapi og psykoanalyse er tradisjonelt betraktet som de to hovedområdene i moderne psykoterapi. Så, i Tyskland, for å få et statlig sertifikat fra en spesialist psykoterapeut med rett til å betale gjennom forsikringskasser, er det nødvendig å ha grunnleggende opplæring i en av dem.
Gestaltterapi, psykodrama, systemisk familieterapi, til tross for deres popularitet, er fortsatt bare anerkjent som typer tilleggsspesialisering," bemerker psykologene Alla Kholmogorova og Natalia Garanyan.2. I nesten alle utviklede land, for forsikringsselskaper, er psykoterapeutisk bistand og kognitiv atferdsterapi nesten synonyme.
Hvis en person er redd for høyder, må han i løpet av terapien klatre opp på balkongen til en høyhus mer enn en gang
For forsikringsselskaper er hovedargumentene vitenskapelig bevist effektivitet, et bredt spekter av bruksområder og en relativt kort behandlingsvarighet.
En morsom historie er knyttet til den siste omstendigheten. Aaron Beck sa at da han begynte å praktisere CBT, gikk han nesten konkurs. Tradisjonelt varte psykoterapi lenge, men etter noen få økter sa mange klienter til Aaron Beck at problemene deres var vellykket løst, og at de derfor ikke ser noen vits i videre arbeid. Lønnen til en psykoterapeut har gått drastisk ned.
Metode for bruk
Varigheten av CBT-kurset kan variere. "Det brukes både på kort sikt (15–20 økter i behandling av angstlidelser) og på lang sikt (1–2 år ved personlighetsforstyrrelser), påpeker Alla Kholmogorova og Natalya Garanyan.
Men i gjennomsnitt er dette mye mindre enn for eksempel et kurs i klassisk psykoanalyse. Det kan ikke bare oppfattes som et pluss, men også som et minus.
CBT blir ofte anklaget for overfladisk arbeid, og likner på en smertestillende pille som lindrer symptomene uten å påvirke årsakene til sykdommen. "Moderne kognitiv terapi starter med symptomer," forklarer Yakov Kochetkov. «Men det å jobbe med dyp overbevisning spiller også en stor rolle.
Vi tror bare ikke det tar mange år å jobbe med dem. Vanlig kurs er 15-20 møter, ikke to uker. Og omtrent halvparten av kurset jobber med symptomer, og halvparten jobber med årsaker. I tillegg påvirker arbeidet med symptomer også dyptliggende tro.
Hvis du trenger rask lindring i en bestemt situasjon, vil 9 av 10 eksperter i vestlige land anbefale CBT
Dette arbeidet inkluderer for øvrig ikke bare samtaler med terapeuten, men også eksponeringsmetoden. Det ligger i den kontrollerte innvirkningen på klienten av selve faktorene som tjener som kilde til problemer.
For eksempel, hvis en person er redd for høyder, må han i løpet av terapien klatre opp på balkongen til en høyhus mer enn en gang. Først sammen med en terapeut, og deretter uavhengig, og hver gang til en høyere etasje.
En annen myte ser ut til å stamme fra selve navnet på terapi: så lenge det fungerer med bevissthet, så er terapeuten en rasjonell coach som ikke viser empati og ikke er i stand til å forstå hva som gjelder personlige relasjoner.
Dette er ikke sant. Kognitiv terapi for par, for eksempel i Tyskland, er anerkjent som så effektiv at den har status som et statlig program.
Mange metoder i en
"CBT er ikke universelt, det fortrenger eller erstatter ikke andre metoder for psykoterapi," sier Yakov Kochetkov. "Snarere bruker hun med suksess funnene fra andre metoder, hver gang verifiserer deres effektivitet gjennom vitenskapelig forskning."
CBT er ikke én, men mange terapier. Og nesten hver lidelse i dag har sine egne CBT-metoder. For eksempel ble skjematerapi oppfunnet for personlighetsforstyrrelser. "Nå er CBT vellykket brukt i tilfeller av psykoser og bipolare lidelser," fortsetter Yakov Kochetkov.
— Det er ideer lånt fra psykodynamisk terapi. Og nylig publiserte The Lancet en artikkel om bruk av CBT for pasienter med schizofreni som har nektet å ta medisiner. Og selv i dette tilfellet gir denne metoden gode resultater.
Alt dette betyr ikke at CBT endelig har etablert seg som psykoterapi nr. 1. Hun har mange kritikere. Men hvis du trenger rask lindring i en bestemt situasjon, vil 9 av 10 eksperter i vestlige land anbefale å kontakte en kognitiv atferdspsykoterapeut.
1 S. Hofmann et al. "Effektiviteten av kognitiv atferdsterapi: En gjennomgang av metaanalyser." Nettpublisering i tidsskriftet Cognitive Therapy and Research fra 31.07.2012.
2 A. Kholmogorova, N. Garanyan «Kognitiv-atferdsmessig psykoterapi» (i samlingen «The main directions of modern psychotherapy», Kogito-senter, 2000).