Hvorfor er leger så dårlige psykologer?

Assistenten rapporterer til avdelingslederen om siste avtale: «Jeg målte puls, tok blod og urin for analyse», lister han opp på maskinen. Og professoren spør ham: «Og hånden? Tok du pasientens hånd? Dette er en favorittanekdote til allmennlegen Martin Winkler, forfatter av boken Sachs Disease, som han selv hørte fra den kjente franske nevrologen Jean Hamburger.

Lignende historier forekommer på mange sykehus og klinikker. "For mange leger behandler pasienter som om de bare var emner for studier, ikke mennesker," beklager Winkler.

Det er denne "umenneskeligheten" som 31 år gamle Dmitry snakker om når han snakker om en alvorlig ulykke han havnet i. Han fløy frem gjennom frontruten og brakk ryggraden. "Jeg kunne ikke føle bena mine lenger og visste ikke om jeg kunne gå igjen," husker han. "Jeg trengte virkelig at kirurgen min støttet meg.

I stedet, dagen etter operasjonen, kom han til rommet mitt med beboerne sine. Uten å si hei, løftet han teppet og sa: «Du har paraplegi foran deg.» Jeg ville bare rope i ansiktet hans: "Jeg heter Dima, ikke "paraplegia"!", Men jeg var forvirret, dessuten var jeg helt naken, forsvarsløs.

Hvordan kunne dette skje? Winkler peker på det franske utdanningssystemet: "Opptaksprøven på fakultetet vurderer ikke menneskelige egenskaper, bare evnen til å vie seg til å arbeide totalt," forklarer han. «Mange av de som blir valgt ut er så dedikerte til ideen at de foran pasienten har en tendens til å gjemme seg bak de tekniske sidene ved behandlingen for å unngå den ofte forstyrrende kontakten med mennesker. Det samme gjør for eksempel universitetsadjunkter, de såkalte baronene: deres styrker er vitenskapelige publikasjoner og hierarkisk posisjon. De tilbyr elevene en modell for suksess.»

Denne tilstanden deles ikke av professor Simonetta Betti, førsteamanuensis i kommunikasjon og relasjoner i medisin ved Universitetet i Milano: «Den nye universitetsutdanningen i Italia gir fremtidige leger 80 timers kommunikasjons- og relasjonstimer. I tillegg er evnen til å kommunisere med pasienter et av de viktigste kriteriene i statseksamen for faglige kvalifikasjoner, og utgjør 60 % av sluttkarakteren.»

"Vi, den yngre generasjonen, er alle forskjellige," sier professor Andrea Casasco, sønn av leger, assisterende professor ved universitetet i Pavia og direktør for det italienske diagnostiske senteret i Milano. "Mindre reservert og reservert, blottet for den magiske, hellige auraen som pleide å omringe leger. Men spesielt på grunn av det intensive regimet til sykehus og klinikker, konsentrerer mange mennesker seg mer om fysiske problemer. I tillegg er det «varme» spesialiteter — gynekologi, pediatri — og «kalde» – kirurgi, radiologi: en radiolog møter for eksempel ikke engang pasienter.

Noen pasienter føler seg ikke som noe annet enn et «tilfelle i praksis», som 48 år gamle Lilia, som ble operert for en svulst i brystet for to år siden. Slik husker hun følelsene sine fra hvert besøk hos legen: «Første gang legen studerte røntgenbildet mitt, var jeg i lobbyen. Og foran en gjeng fremmede utbrøt hun: "Ikke noe bra!" Hun snakket om kroppen min slik en mekaniker snakker om en bil! Det er bra at i det minste sykepleierne trøstet meg.»

Lege-pasientforholdet kan også gro

"Lege-pasientforholdet er dominert av en nedlatende stil basert på blind tro," fortsetter Simonetta Betty. — I vår tid må respekt fortjenes av vitenskapelig kompetanse og metoden for tilnærming til pasienten. Legen må oppmuntre pasienter til å bli selvhjulpne i behandlingen, hjelpe dem med å tilpasse seg sykdommen, håndtere lidelser: Dette er den eneste måten å håndtere kroniske plager på.

Med veksten av sykdommer som du må leve med, endrer også medisinen seg, argumenterer Andrea Casasco: «Spesialister er ikke lenger de som ser deg bare én gang. Bein- og degenerative sykdommer, diabetes, sirkulasjonsproblemer - alt dette behandles i lang tid, og derfor er det nødvendig å bygge et forhold. Jeg, som lege og leder, insisterer på detaljerte langtidsavtaler, fordi oppmerksomhet også er et klinisk verktøy.»

Leger blir imidlertid i økende grad møtt med en overdreven forventning om at alt kan løses og kureres, forklarer Mario Ancona, psykiater, psykoterapeut og president i Association for the Analysis of Relationship Dynamics, arrangør av seminarer og kurs for personlige leger i hele Italia. «En gang var folk disponert for å støtte, og nå hevder de at de behandler. Dette skaper angst, spenning, misnøye hos den personlige behandlende legen, opp til utbrenthet. Dette rammer leger og personlige assistenter på onkologiske, intensiv- og psykiatriske avdelinger.

Det er andre grunner: "For noen som har valgt veien å hjelpe andre, er det veldig slitsomt å få skylden for feil eller for ikke å kunne beregne styrken sin," forklarer Ancona.

Som illustrasjon nevner han historien om en barnelegevenn som eksempel: «Jeg oppdaget utviklingsfeil hos ett spedbarn og beordret ham til å bli undersøkt. Assistenten min, da foreldrene til babyen ringte, utsatte besøket i flere dager uten å advare meg. Og de, etter å ha gått til min kollega, kom til meg for å kaste en ny diagnose i ansiktet mitt. Som jeg selv allerede har installert!»

Unge leger vil gjerne be om hjelp, men fra hvem? Det er ingen psykologisk støtte på sykehus, det er vanlig å snakke om arbeid i tekniske termer, alle er redde for å få all smerten og frykten til pasientene hvis de slår på sympati litt. Og hyppige møter med døden vil forårsake frykt for alle, inkludert leger.

Pasienter synes det er vanskelig å forsvare seg

– Sykdom, angst i påvente av resultater, alt dette gjør pasienter og deres familier sårbare. Hvert ord, hver gest fra legen gir dyp gjenklang,» forklarer Ancona og legger til: «For en som er syk, er sykdommen unik. Alle som besøker en syk person, opplever sykdommen hans som noe normalt, vanlig. Og denne tilbakeføringen av normaliteten til pasienten kan virke som en billiggjøring.»

Pårørende kan være sterkere. Her er hva Tatyana (36) (hennes 61 år gamle far ble diagnostisert med en svulst i leveren) sa: "Når legene ba om mange tester, protesterte pappa hele tiden, fordi det hele virket dumt for ham . Legene mistet tålmodigheten, moren min var stille. Jeg appellerte til deres menneskelighet. Jeg lot følelsene jeg pleide å kvele ut komme ut. Fra det øyeblikket til min fars død spurte de alltid hvordan jeg hadde det. Noen netter var bare en kopp kaffe i stillhet nok til å si alt.

Skal pasienten forstå alt?

Loven pålegger leger å gi fullstendig informasjon. Det antas at hvis detaljene om deres sykdom og alle mulige behandlinger ikke er skjult for pasienter, vil de være bedre i stand til å bekjempe sykdommen. Men ikke alle pasienter er i stand til å forstå alt som loven foreskriver å forklare.

For eksempel, hvis en lege sier til en kvinne med en ovariecyste: "Det kan være godartet, men vi fjerner det bare i tilfelle," vil dette være sant, men ikke alt. Han burde ha sagt dette: «Det er tre prosent sjanse for en svulst. Vi vil gjøre en analyse for å bestemme arten av denne cysten. Samtidig er det fare for skader på tarmen, aorta, samt fare for å ikke våkne etter narkose.

Informasjon av denne typen, selv om den er ganske detaljert, kan presse pasienten til å nekte behandling. Derfor må opplysningsplikten til pasienten oppfylles, men ikke hensynsløst. I tillegg er denne plikten ikke absolutt: I følge konvensjonen om menneskerettigheter og biomedisin (Oviedo, 1997) har pasienten rett til å nekte å få kjennskap til diagnosen, og i dette tilfellet informeres de pårørende.

4 tips for leger: Hvordan bygge relasjoner

Råd fra psykiater Mario Ancona og professor Simonetta Betty.

1. I den nye psykososiale og profesjonelle modellen betyr behandling ikke «tvinge», men «forhandle», forstå forventningene og mentaliteten til den som står foran deg. Den som lider er i stand til å motstå behandlingen. Legen må være i stand til å overvinne denne motstanden.

2. Etter å ha etablert kontakt, må legen være overbevisende, skape tillit hos pasientene til resultatet og selveffektivitet, stimulere dem til å bli autonome og tilpasse seg sykdommen tilstrekkelig. Dette er ikke som atferden som vanligvis oppstår ved diagnoser og foreskrevet behandling, der pasienten følger instruksjonene «fordi legen vet hva han gjør».

3. Det er viktig for leger å ikke lære kommunikasjonstriks (for eksempel et smil på vakt), men å oppnå emosjonell utvikling, å forstå at et legebesøk er et møte med hverandre, som gir utløp for følelser. Og alle blir tatt i betraktning når du stiller en diagnose og velger en terapi.

4. Ofte kommer pasienter med en haug med informasjon fra TV-programmer, magasiner, Internett, noe som bare øker angsten. Leger bør i det minste være klar over denne frykten, som kan vende pasienten mot spesialisten. Men viktigst av alt, ikke late som om du er allmektig.