Hvordan kan en klient forstå at hans arbeid med en psykoterapeut er effektivt?

«klar» terapi

I situasjoner der en klient kommer inn med en spesifikk forespørsel – for eksempel for å hjelpe til med å løse en konflikt eller ta et ansvarlig valg – er det ganske enkelt å evaluere ytelsen. Konflikten er løst, valget er tatt, noe som betyr at oppgaven er løst. Her er en typisk situasjon.

Det kommer en kvinne til meg som har problemer med mannen sin: de kan ikke bli enige om noe, de krangler. Hun bekymrer seg for at kjærligheten, det ser ut til, er borte, og kanskje det er på tide å skilles. Men ønsker fortsatt å prøve å reparere forholdet. På de første møtene studerer vi deres samhandlingsstil. Han jobber hardt, og i sjeldne ledige timer møter han venner. Hun kjeder seg, prøver å dra ham et sted, han nekter, med henvisning til tretthet. Hun blir fornærmet, kommer med påstander, han blir sint som svar og vil enda mindre tilbringe tid med henne.

En ond sirkel, gjenkjennelig, tror jeg, for mange. Og så sorterer vi krangel etter krangel med henne, prøver å endre reaksjonen, oppførselen, finne en annen tilnærming, i en eller annen situasjon gå mot mannen hennes, takke ham for noe, diskutere noe med ham … Mannen legger merke til endringene og tar også skritt mot. Gradvis blir forholdet varmere og mindre motstridende. Med det faktum at det fortsatt er umulig å endre, resignerer hun og lærer å klare seg konstruktivt, men ellers anser hun forespørselen som tilfredsstilt med seksti prosent og fullfører terapi.

Når det ikke er klart...

Det er en helt annen historie om en klient kommer med dype personlige problemer, når noe må endres seriøst i ham selv. Det er ikke lett å fastslå effektiviteten av arbeidet her. Derfor er det nyttig for klienten å kjenne til hovedstadiene i dypt psykoterapeutisk arbeid.

Vanligvis oppleves de første 10-15 møtene som svært effektive. Begynner å innse hvordan problemet som hindrer ham i å leve er ordnet, føler en person ofte lettet og entusiastisk.

Anta at en mann kontakter meg med klager på utbrenthet på jobb, tretthet og manglende vilje til å leve. I løpet av de første møtene viser det seg at han slett ikke er i stand til å forsvare og fremme sine behov, at han lever av å tjene andre – både på jobb og privatliv. Og spesifikt - han går for å møte alle, er enig i alt, vet ikke hvordan han skal si "nei" og insisterer på egenhånd. Det er klart, hvis du ikke tar vare på deg selv i det hele tatt, setter utmattelsen inn.

Og så, når klienten forstår årsakene til hva som skjer med ham, ser det generelle bildet av hans handlinger og deres konsekvenser, opplever han en innsikt - så her er den! Det gjenstår å ta et par skritt, og problemet vil bli løst. Dessverre er dette en illusjon.

Hovedillusjon

Forståelse er ikke det samme som beslutning. Fordi det tar tid og krefter å mestre enhver ny ferdighet. Det virker for klienten som han lett kan si «Nei, beklager, jeg kan ikke gjøre det / Men jeg vil ha det sånn!», fordi han forstår hvorfor og hvordan han skal si det! A sier som vanlig: "Ja, kjære / Selvfølgelig skal jeg gjøre alt!" — og er sinnsykt sint på seg selv for dette, og så bryter for eksempel plutselig sammen på en partner... Men det er egentlig ingenting å være sint for!

Folk skjønner ofte ikke at det er like enkelt å lære en ny måte å oppføre seg på som å lære å kjøre bil, for eksempel. Teoretisk sett kan du vite alt, men sett deg bak rattet og dra spaken i feil retning, og da får du ikke plass på parkeringsplassen! Det krever lang øvelse å lære å koordinere handlingene dine på en ny måte og bringe dem til en slik automatikk når kjøring slutter å være stressende og blir til nytelse, og samtidig er det trygt nok for deg og de rundt deg. Det er det samme med synske ferdigheter!

Det vanskeligste

Derfor, i terapi, kommer det nødvendigvis et stadium som vi kaller et "platå". Det er som den ørkenen hvor du må gå i førti år, svinge sirkler og til tider miste troen på å nå det opprinnelige målet. Og det er noen ganger uutholdelig vanskelig. Fordi en person allerede ser alt, forstår "som det skal være", men det han prøver å gjøre resulterer i enten den minste ting, eller en handling som er for sterk (og derfor ineffektiv), eller noe generelt motsatt av det som er ønsket kommer ut — og av dette blir klienten dårligere.

Han vil og kan ikke lenger leve på den gamle måten, men han vet fortsatt ikke hvordan han skal leve på en ny måte. Og folk rundt reagerer ikke alltid på en hyggelig måte på endringer. Her var en hjelpsom mann, han hjalp alltid alle, reddet ham, han var elsket. Men så snart han begynner å forsvare sine behov og grenser, forårsaker dette misnøye: "Du har blitt fullstendig forverret", "Det er nå umulig å kommunisere med deg", "Psykologi vil ikke bringe til gode."

Dette er en veldig vanskelig periode: entusiasmen har passert, vanskelighetene er åpenbare, deres "jambs" er synlige på et øyeblikk, og det positive resultatet er fortsatt usynlig eller ustabilt. Det er mange tvil: kan jeg endre meg? Kanskje vi egentlig driver med tull? Noen ganger vil du slutte med alt og komme deg ut av terapien.

Hva hjelper?

Å passere dette platået er lettere for de som har erfaring med nære tillitsfulle relasjoner. En slik person vet å stole på en annen. Og i terapi stoler han mer på spesialisten, stoler på hans støtte, diskuterer åpent tvilen og frykten med ham. Men for en person som ikke stoler på mennesker og seg selv, er det mye vanskeligere. Da kreves det også ekstra tid og innsats for å bygge en fungerende klient-terapeutisk allianse.

Det er også veldig viktig at ikke bare klienten selv blir satt opp for hardt arbeid, men også hans pårørende forstår: det vil være vanskelig for ham i noen tid, du må være tålmodig og støtte. Derfor diskuterer vi definitivt hvordan og hva de skal informere dem om, hva slags støtte de skal be om. Jo mindre misnøye og mer støtte det er i miljøet, jo lettere er det for klienten å overleve dette stadiet.

bevege seg gradvis

Kunden ønsker ofte å få et flott resultat umiddelbart og for alltid. Langsom fremgang legger han kanskje ikke engang merke til. Dette er i stor grad støtten fra en psykolog - for å vise at det er en dynamikk til det bedre, og i dag klarer en person å gjøre det han ikke var i stand til i går.

Fremgang kan være delvis - et skritt frem, et skritt tilbake, et skritt sidelengs, men vi feirer det definitivt og prøver å sette pris på det. Det er viktig for klienten å lære å tilgi seg selv for feil, å se etter støtte i seg selv, å sette mer oppnåelige mål, å senke den høye forventningsgrensen.

Hvor lenge kan denne perioden vare? Jeg har hørt oppfatningen om at dyp terapi krever omtrent ett år med terapi for hvert 10. år av en klients liv. Det vil si at en 30 år gammel person trenger omtrent tre år med terapi, en 50 år gammel - omtrent fem år. Selvfølgelig er alt dette veldig omtrentlig. Så platået til disse betingede tre årene kan være to eller to og et halvt år.

For de første 10-15 møtene er det altså en ganske sterk fremgang, og deretter foregår det meste av terapien i platåmodus med en veldig rolig stigning. Og først når alle nødvendige ferdigheter gradvis er utarbeidet, konsolidert og satt sammen til en ny helhetlig måte å leve på, skjer et kvalitativt sprang.

Hvordan ser ferdigstillelse ut?

Klienten snakker i økende grad ikke om problemer, men om sine suksesser og prestasjoner. Han legger selv merke til vanskelige punkter og finner selv måter å overvinne dem på, forstår å beskytte seg selv, vet hvordan han skal ta vare på seg selv, ikke glemme andre. Det vil si at han begynner å takle hverdagen og kritiske omstendigheter på et nytt nivå. Han føler i økende grad at han er fornøyd med måten livet hans nå er innrettet på.

Vi begynner å møtes sjeldnere, heller for sikkerhetsnett. Og så, på et tidspunkt, holder vi et siste møte, hvor vi med varme og glede minner om veien vi har gått sammen og identifiserer hovedretningslinjene for klientens selvstendige arbeid i fremtiden. Omtrent dette er det naturlige løpet av langtidsterapi.