Adenomegali er forstørrelse av lymfeknuter, en forstørrelse som kan være forårsaket av bakterielle eller virusinfeksjoner, eller knyttet til tilstedeværelsen av svulster, spesielt.

Når det gjelder gangliene i mediastinum, er det en mediastinal lymfadenopati, en cervikal lymfadenopati hvis volumøkningen påvirker lymfeknutene i nakken, eller en aksillær lymfadenopati når disse er lymfeknuter (et annet navn lymfeknuter) som ligger i armhuler som er forstørret. Det kan også være lyske, og påvirke nodene som ligger i lysken. Adenomegali skyldes ofte en betydelig belastning på immunsystemet, hvor lymfeknutene er en nøkkelkomponent.

Adenomegali, hva er det?

Etymologisk betyr adenomegali økningen i størrelsen på kjertlene: dette begrepet kommer fra gresk, "adên" som betyr "kjertel" og "mega" som betyr stor. Adenomegali er derfor en forstørrelse av lymfeknuter, noen ganger også kalt lymfeknuter, etter infeksjon med virus, bakterier eller parasitter, eller forårsaket av en svulst, spesielt.

Lymfeknuter er knuter som ligger langs lymfekar i visse områder av kroppen:

• Lymfeknuter i mediastinum er lokalisert i mediastinum, den midtre delen av brystkassen (plassert mellom de to lungene, nær hjertet, luftrøret, bronkiene og spiserøret). Hvis de er forstørret, vil vi snakke om mediastinal lymfadenopati.
• De cervikale lymfeknutene er lokalisert i nakken: når størrelsen øker, er det cervikal lymfadenopati.
• Hvis adenomegalien gjelder lymfeknuter som ligger under armhulene, kalles det aksillær lymfadenopati.
• Til slutt, når denne hypertrofien påvirker lyskelymfeknutene, enten tilstede i lysken, vil vi fremkalle lyskelymfadenopati.

Hvordan gjenkjenne adenomegali?

De forstørrede lymfeknutene fremheves oftest av legen under en klinisk undersøkelse. Det er faktisk ved palpasjon at legen kan oppdage unormale klumper i disse lymfeknutene.

Pasienten kan noen ganger på egen hånd føle utseendet til en liten "klump" eller "masse" i armhulene, nakken eller lysken, noen ganger ledsaget av feber.

Andre metoder kan bekrefte diagnosen, for eksempel ultralyd og andre typer avbildningstester. Spesielt i thorax vil disse mediastinale lymfadenopatiene lokaliseres ved hjelp av thorax computertomografi, og diagnosen kan også oppnås, avhengig av deres plassering, ved mediastinoskopi (undersøkelse av mediastinum gjennom endoskop), mediastinotomi (snitt av mediastinum) eller torakoskopi. Histologi gjør det mulig, ved å studere cellene, å avgjøre om lymfadenopatien er ondartet eller ikke.

Risikofaktorer

Immunkompromitterte personer har større risiko for infeksjoner, og derfor for å utvikle adenomegali: pasienter med HIV, for eksempel, eller pasienter på immunsuppressiv behandling. 

Infeksjonen i seg selv er en risikofaktor for adenomegali.

Årsaker til forstørrede lymfeknuter: kobling til deres rolle i immunitet

Lymfeknuter er knuter som brukes til å filtrere lymfe. De spiller også en viktig rolle i kroppens immunrespons, og derfor i dens forsvar.

Det er således i disse gangliene presentasjonen av antigener fra fremmedlegemer (som er smittsomme mikroorganismer, som kan være bakterier, virus eller parasitter), til celler i immunsystemet kalt T- og B-lymfocytter finner sted. (dvs. hvite blodlegemer).

Etter denne antigene presentasjonen vil kroppens immunrespons slå inn mot smittestoffer, eller kroppens egne unormale celler (ofte svulster). Denne responsen involverer enten produksjon av antistoffer av B-lymfocytter (også kalt humoral immunitet) eller en cellulær respons, også kalt cytotoksisk respons, som involverer CD8 T-lymfocytter (en respons også kalt cellulær immunitet). 

Det er fra denne aktiveringen av immunresponsen i gangliet at hypertrofien observert i tilfelle av adenomegali vil bli forklart: Faktisk genererer antallet lymfocytter (dvs. cellene i gangliet) som multipliserer kraftig økningen. størrelsen på lymfeknuten. I tillegg skjer det også at kreftceller infiltrerer lymfeknuten, og øker igjen størrelsen. Betennelsesceller kan også formere seg der, til og med ganglionens egne immunceller, noe som fører til kreft i gangliene.

Godartede årsaker

Noen godartede årsaker til forstørret lymfeknutestørrelse inkluderer:

• sarkoidose (en generalisert sykdom i kroppen av ukjent årsak);
• tuberkulose, oppdaget spesielt etter mediastinal lymfadenopati;
• og andre helbredelige infeksjonssykdommer, som mononukleose forårsaket av Epstein-Barr-virus, etc.

Ondartede årsaker

Det er ondartede årsaker, blant annet:

• svulster, kreft og metastaser, slik som Hodgkins eller non-Hodgkins lymfomer, også svært ofte diagnostisert via mediastinal lymfadenopati (etter røntgen av thorax);
• autoimmune sykdommer: spesielt lupus eller revmatoid artritt;
• mer alvorlige infeksjoner, som den som er knyttet til AIDS-viruset, HIV eller viral hepatitt, etc.

Hovedrisikoen for komplikasjoner av adenomegali er faktisk knyttet til dens etiologier:

• Ved svulster kan patologien utvikle seg til ondartede svulster eller til og med opptreden av metastaser, det vil si spredning av kreftceller i avstand fra lymfadenopatien.
• Ved infeksjon med HIV, AIDS-viruset, er komplikasjonene ved ervervet immunsvikt, dvs. økt risiko for å pådra seg alle typer infeksjoner.
• Autoimmune sykdommer har også en utvikling med risiko for betydelige komplikasjoner, som kan gi spesielt sterke smerter og alvorlige funksjonshemninger.

Behandlingen vil være den av sykdommen diagnostisert i forbindelse med den forstørrede lymfeknuten:

• antibiotika eller antiviral behandling, eller til og med antiparasittisk, hvis tilstedeværelsen av en forstørret lymfeknute skyldes et patogent middel (bakterier, virus eller parasitt);
• anti-kreftbehandling i tilfelle av en svulst, som kan kombinere strålebehandling og kjemoterapi;
• immundempende midler, for eksempel ved autoimmune sykdommer.
• Kirurgi vil i noen tilfeller fjerne noden.

Adenomegali er derfor et symptom som det er viktig å oppdage så raskt som mulig, og rapportere raskt til din behandlende lege: sistnevnte kan utføre den kliniske undersøkelsen ved palpasjon så snart en unormal masse kjennes i cervical, aksillær eller inguinal region, eller oppdaget på en kontroll thorax røntgen, for mediastinal lymfadenopati. Denne helsepersonell kan bestemme hvilken behandling som skal startes eller hvilken spesialist som skal konsulteres. Jo tidligere årsaken til adenomegali behandles, jo større er sjansen for bedring.