Under graviditeten utvikler fosteret seg i hulrommet og bader i fostervann. Sammensatt av 96% vann, inneholder denne konstant skiftende væsken elektrolytter, mineralelementer (natrium, kalium, kalsium, sporstoffer, etc.), aminosyrer, men også fosterceller.

De første sporene av fostervann vises like etter befruktning med dannelsen av fostervannet på den 7. dagen. I løpet av de første ukene av svangerskapet blir væsken så vesentlig utskilt av embryoet selv ved et fenomen med ekstracellulær ekspansjon (kalt ekstravasasjon). En minimal del av væsken skilles også ut av moren via vannbevegelser fra chorionvilli som er tilstede i den fremtidige morkaken. Men mellom 20 og 25 uker blir fosterets hud ugjennomtrengelig (keratiniseringsprosess). Derfor er volumet av fostervann garantert av en balanse mellom det som skilles ut av fosteret (produksjon) og det det svelger i utero.

• Væskeutskillelse gjøres hovedsakelig på to måter:

  - Le syføtal urinstamme og mer spesielt diuresen som er satt opp rundt 12-13 WA. Etter 20 uker blir det hovedkilden for produksjon av fostervann som når 800 til 1200 ml / 24 timer ved slutten av svangerskapet (mot 110 ml / kg / d til 190 ml / kg / d ved 25 uker).

  - Den lungevæske, utskilt fra 18 uker, når 200 til 300 ml / 24 timer ved slutten av svangerskapet.

• Reabsorpsjonsfenomenet fostervann er mulig takket være svelging av den fremtidige babyen. Fosteret svelger faktisk en stor del av fostervannet, som dermed passerer gjennom fordøyelsessystemet og luftveiene, før det overføres til mors organisme og ved slutten av løpet blir filtrert av nyrene til den fremtidige moren .

Takket være denne "kjeden" av fysiologisk produksjon, følger fostervannet en veldig spesiell syklus i løpet av svangerskapets uker for å tilpasse seg vekten og utviklingen til den fremtidige babyen:

• Før 20 WA øker mengden fostervann i hulrommet gradvis (fra 20 ml ved 7 WA til 200 ml ved 16 WA),
• Mellom 20 uker og 33-34 uker stagnerer volumet rundt 980 ml,
• Etter 34 uker avtar volumet av fostervann, med en akselerasjon av fenomenet mot 39 uker, væskevolumet når ca. 800 ml ved termin.

  Varierende etter kvinnene, volumet av fostervann er mellom 250 ml (lav grense) og 2 liter (høy grense), slik at graviditeten sies å være normal.

Fostervann spiller en rekke roller som endres under svangerskapet. Den første og mest kjente av dens funksjoner: beskytte det ufødte barnet mot støt og støy.

Men fostervann hjelper også til:

• garantere stabiliteten til fostermiljøet, opprettholde en konstant temperatur og tilpasse volumet til utviklingen av babyen,
• fange opp forskjeller i smak, lys, lukt eller hørsel, og fremmer dermed barnets in utero sensoriske utvikling.
• lette fosterets bevegelser og delta i dets gode muskulære og morfologiske utvikling,
• gi vannet og mineralsaltene som den fremtidige babyen trenger.
• smøre, når membranene sprekker, kjønnsorganene og dermed forberede kroppen for passasje av barnet.

Men fostervann er også en verdifull indikator på fosterhelsen. Som sådan er testen for å vurdere mengden fostervann ultralyd. Dette kan anbefales dersom utøveren mistenker en unormal høyde i livmoren, en reduksjon i fosterbevegelser eller en for tidlig ruptur av membranene. Sonografen kan da måtte bruke forskjellige teknikker for å vurdere en mulig oligoamnion (reduksjon i mengden fostervann) eller hydramnion (overflødig fostervann, se nedenfor), nemlig:

Målingen av den største vertikale tanken (CGV)

Også kalt Chamberlains metode, innebærer undersøkelsen ultralydundersøkelse av hele fostervannshulen for å lokalisere det største væskereservoaret (stedet der det ikke er noen forstyrrelse av et medlem av fosteret eller navlestrengen). Målingen av dybden styrer deretter diagnosen:

• hvis den er mindre enn 3 cm, tyder undersøkelsen på oligoamnios,
• hvis den måler mellom 3 og 8 cm, er det normalt,
• hvis den er større enn 8 cm, kan det tyde på hydramnios.

Målingen av fostervannsindeksen (ILA).

Denne undersøkelsen består i å dele navlen i 4 kvadranter, deretter måle og legge til dybden på tankene som er identifisert på denne måten.

• hvis den er mindre enn 50 mm, er risikoen for oligoamnion høy,
• hvis den måler mellom 50 mm og 180 mm; mengden fostervann er normal,
• hvis den er større enn 180 mm, bør en hydramnios vurderes.

Utover volumet av fostervannet, kan det hende at utøveren må analysere elementene som utgjør det, slik tilfellet er når man utfører en fostervannsprøve. Målet: å lete etter et smittestoff hvis konteksten er til fordel for en fosterinfeksjon eller å studere kromosomene til fosteret for å oppdage mulige patologier av genetisk opprinnelse (starter med trisomi 21). Faktisk inneholder fostervannet mange fosterceller i suspensjon, hvis konsentrasjon når sitt høydepunkt mellom 16 og 20 uker. Dyrking av disse cellene gjør det mulig å produsere en karyotype og dermed nøyaktig vurdere visse risikoer for kromosomavvik.

Under prenatal oppfølging er utøveren spesielt oppmerksom på volumet av fostervann ved å måle livmorhøyden. Målet: å utelukke eller ta vare på en utilstrekkelig (oligoamnion) eller overdreven (hydramnion) mengde fostervann, de 2 patologiene som kan ha potensielt alvorlige konsekvenser for konsekvensene av graviditet.

L'oligoamnios

L'oligoamnios er den vanligste fostervannsavviket (mellom 0,4 og 4 % av svangerskapene). Denne mangelen på fostervann (mindre enn 250 ml) kan oppstå på forskjellige tidspunkt under graviditeten og forårsake mer eller mindre alvorlige komplikasjoner avhengig av utviklingsstadiet til fosteret. De hyppigste risikoene:

• Pulmonal hypoplasi (stopper utviklingen av lungene) som genererer, ved fødselen, respirasjonssvikt,
• anomalier i muskel- og skjelettsystemet (Potter-sekvens), at det ufødte barnet ikke kan bevege seg i livmoren.
• for tidlig ruptur av membraner komplisert av mors-fosterinfeksjon og dermed økt risiko for for tidlig fødsel, induksjon av fødsel eller fødsel ved keisersnitt.

Dens opprinnelse: ulike føtale årsaker (misdannelser i nyre- eller urinsystemet, kromosomal anomali), mors (svangerskapsdiabetes, CMV-infeksjon, etc.) eller en placenta lidelse (transfusjon-transfusjonssyndrom, dårlig vaskularisering av vedhengene, etc.). Behandlingen av oligoamnios avhenger da av hovedårsakene.

L'hydramnios

L 'hydramnios beskriver et overskudd av fostervann som overstiger 1 til 2 liter. Denne anomalien kan ha to former:

• kroniske langsom innsettende hydramnios vises vanligvis rundt tredje trimester av svangerskapet og tolereres ganske godt.
• de akutte hydramnios, raske å installere er mest sett i andre trimester av svangerskapet. Det er ledsaget av kliniske symptomer som ofte tolereres dårlig: livmorsmerter, pustevansker, sammentrekninger osv. Sjeldent, det vil forekomme i 1/1500 til 1/6000 svangerskap.

 Denne abnormiteten i volumet av fostervann kan igjen ha forskjellige årsaker. Når det er av mors opprinnelse, kan hydramnios skyldes svangerskapsdiabetes, svangerskapsforgiftning, infeksjon (CMV, parvovirus B19, toksoplasmose) eller Rh-inkompatibilitet mellom mor og barn. Men hydramnios kan også forklares med anemi eller visse misdannelser i sentralnervesystemet eller fordøyelsessystemet til fosteret.

Og som oligoamnios, presenterer hydramnios et visst antall risiko for komplikasjoner: for tidlig fødsel, prematur ruptur av membraner, presentasjon av babyen i seteleie, snorprocidens, mors side; visse misdannelser hos barn, som varierer i henhold til alvorlighetsgraden av patologien.

Med tanke på mangfoldet av årsaker og risiko for mor og barn, vurderes omsorgen fra sak til sak.

• Når det kommer fra en helbredelig tilstand i utero eller etter fødsel (anemi, etc.), er hydramnios gjenstand for en spesifikk behandling for nevnte patologi.
• Symptomatisk behandling kan også anbefales i visse tilfeller. Utøveren velger deretter en medisinsk behandling basert på anti-prostaglandiner for å redusere fosterdiurese eller evakuere punkteringer for å begrense risikoen for for tidlig fødsel.
• I de mest alvorlige tilfellene (anamnios) kan en medisinsk avbrytelse av svangerskapet vurderes etter samtale med foreldrene.

Fostervann er inneholdt av to membraner, amnion og chorion, som utgjør livmorhulen. Når de sprekker, kan de få væske til å strømme. Vi snakker da om brudd på membranene eller mer vanlig om brudd på vannposen.

• Brudd på membranene ved termin er et tegn på forestående fødsel. Kun antibiotikabehandling for å beskytte barnet mot mulig infeksjon kan anbefales hvis fødselen ikke starter innen 12 timer etter brudd, og induksjon planlegges innen 24 til 48 timer i fravær av fødselssammentrekninger.
• Brudd på membraner som skjer før termin sies å være for tidlig. Målet med ledelsen er da enkelt: utsett så mye som mulig den for tidlige leveringen til ideelt sett 37 WA. Oppfølgingen innebærer deretter sykehusinnleggelse frem til fødsel for å lette regelmessige vurderinger (infeksjonsvurdering, ultralyd, hjerteovervåking), antibiotikabehandling for å forhindre en mulig fosterinfeksjon, samt kortikosteroidbasert behandling for å akselerere lungeutviklingen (før 30 WA). ) av det ufødte barnet. Merk imidlertid: et brudd på membranene før 22 uker setter ofte den vitale prognosen til fosteret på spill.