Cauda Equina syndrom er skade på nerverøttene i korsryggen. Det er preget av smerte og utseendet til sensoriske, motoriske og genitosfinkterforstyrrelser. Dette er en medisinsk nødsituasjon som krever umiddelbar behandling for å unngå irreversible følgetilstander.

Definisjon av Cauda Equina syndrom

Cauda Equina syndrom er en gruppe lidelser som oppstår ved komprimering av nerverøtter i korsryggen. Disse nerverøttene kommer ut fra ryggmargen på nivå med korsryggvirvlene, og ser ut som en hestehale. De innerverer organene i bekkenet og underekstremitetene.

Når nerverøttene er komprimert, kan de ikke lenger spille sin rolle fullt ut. Lidelser i bekkenet og underekstremitetene vises. De vises vanligvis bilateralt med en viss asymmetri. Dette betyr at det ofte rammer begge underekstremitetene, men type og intensitet av symptomer kan være forskjellig på venstre og høyre side.

Årsaker til cauda equina syndrom

Cauda equina syndrom er forårsaket av kompresjon av lumbale nerverøtter. Dette har to hovedårsaker:

• en herniated disc, det vil si et fremspring av en mellomvirvelskive som vil komprimere nervene;
• en svulst som vanligvis påvirker nervesystemet.

Den vanligste årsaken til cauda equina syndrom er en herniated plate. Når det skyldes en svulst, kan det særlig være konsekvensen av et ependymom. Det er en ondartet svulst som starter i cellene i ependyma. Det er ingen ringere enn membranen som dekker hjerneventriklene og den sentrale kanalen i ryggmargen.

I noen få tilfeller kan cauda equina syndrom være forårsaket av spinal stenose. Det er en innsnevring av kanalen som nerverøttene til hestehalen passerer gjennom. Cauda equina syndrom kan også noen ganger være en komplikasjon av infeksiøs spondylodiscitis, betennelse i en eller flere ryggvirvler og tilstøtende mellomvirvelskiver.

Diagnose av cauda equina syndrom

En klinisk undersøkelse gjør det mulig å stille en første diagnose av cauda equina syndrom. Det må raskt bekreftes av medisinske bildeundersøkelser for å tillate akuttmedisinsk behandling. Diagnosen valideres vanligvis ved magnetisk resonanstomografi (MRI).

Cauda equina syndrom kan oppstå i alle aldre hos både menn og kvinner. Når det er sekundært til en diskusprolaps, dreier det seg ofte om menn i førtiårene.

Cauda equina syndrom manifesteres ved utseendet av forskjellige lidelser.

smerte

Smerter i korsryggen vises. Vi snakker vanligvis om cruralgi (crural neuralgi) og isjias (sciatic neuralgi, eller mer vanlig isjias), smerte som strekker seg fra bekkenet til underekstremitetene.

Smerter i korsryggen er ofte ledsaget av bekken- og kjønnssmerter.

Sensoriske lidelser

Parestesi av underekstremitetene er ofte observert. Det er en ikke-smertefull sensorisk lidelse som resulterer i prikking, nummenhet og prikking.

Motoriske lidelser

Kompresjon av nerverøttene til hestehalen induserer motoriske forstyrrelser i underekstremitetene. Det siste kan være mer eller mindre viktig, fra manglende evne til å strekke benet til lammelse av underekstremitetene i de mest alvorlige tilfellene.

Genitosfinkter lidelser

Kompresjon av nerverøttene i cauda equina kan også påvirke funksjonen til urin- og analsfinktersystemet.

Flere urinveislidelser kan oppstå: Vansker med vannlating som hastevann, presserende vannlatingstrang som kan føre til inkontinens.

På analnivå er forstoppelse mer vanlig enn fekal inkontinens.

Seksuell aktivitet kan også bli forstyrret, inkludert erektil dysfunksjon.

Så snart det er diagnostisert, må cauda equina syndrom behandles umiddelbart.

Kortikosteroidbehandling kan tilbys for å lindre smerte. Nevrokirurgisk intervensjon er vanligvis organisert for å lindre kompresjonen av nerverøttene. Det er gjort:

• enten ved reseksjon av svulsten eller herniated plate;
• eller ved laminektomi, en teknikk som involverer fjerning av ett eller flere vertebrale blader.

Den kirurgiske operasjonen etterfølges av funksjonell rehabilitering.

I noen tilfeller involverer ikke behandlingen for cauda equina syndrom kirurgi. Den er basert på:

• antibiotikabehandling for smittsomme årsaker;
• strålebehandling eller kjemoterapi når svulsten er utilgjengelig.

Noen årsaker til cauda equina syndrom kan forebygges. Spesielt kan utviklingen av en diskusprolaps forhindres ved å opprettholde en sunn vekt, en sunn livsstil og god holdning.

Det anbefales også å være årvåken for utbruddet av symptomer på cauda equina syndrom. Ved den minste tvil anbefales en akutt legekonsultasjon. Dette syndromet utgjør en diagnostisk og terapeutisk nødsituasjon for å unngå irreversible følgetilstander.