Innhold
Hva er epilepsi?
Epilepsi er en vanlig nevropsykiatrisk sykdom med en kronisk latent karakter av forløpet. Til tross for dette er forekomsten av plutselige epileptiske anfall typisk for sykdommen. De er forårsaket av utseendet til en rekke foci av spontan eksitasjon (nerveutladninger) i visse områder av hjernen.
Klinisk er slike anfall preget av en midlertidig forstyrrelse av sensoriske, motoriske, mentale og autonome funksjoner.
Hyppigheten av påvisning av denne sykdommen er i gjennomsnitt 8-11% (klassisk utvidet angrep) blant den generelle befolkningen i befolkningen i ethvert land, uavhengig av klimatisk beliggenhet og økonomisk utvikling. Faktisk opplever hver 12. person noen ganger noen eller andre mikrotegn på epilepsi.
De aller fleste mennesker tror at epilepsisykdommen er uhelbredelig, og er en slags «guddommelig straff». Men moderne medisin tilbakeviser fullstendig en slik oppfatning. Antiepileptika bidrar til å undertrykke sykdommen hos 63% av pasientene, og hos 18% til å redusere dens kliniske manifestasjoner betydelig.
Hovedbehandlingen er langvarig, regelmessig og permanent medikamentell behandling med sunn livsstil.
Årsakene til epilepsi er forskjellige, WHO grupperte dem i følgende grupper:
Idiopatisk - dette er tilfeller der sykdommen er arvelig, ofte gjennom dusinvis av generasjoner. Organisk er ikke hjernen skadet, men det er en spesifikk reaksjon av nevroner. Denne formen er inkonsekvent, og anfall oppstår uten noen åpenbar grunn;
Symptomatisk - det er alltid en grunn til utviklingen av foci av patologiske impulser. Dette kan være følgene av traumer, rus, svulster eller cyster, misdannelser osv. Dette er den mest "uforutsigbare" formen for epilepsi, siden et anfall kan utløses av det minste irriterende, som for eksempel skrekk, tretthet eller varme;
Kryptogent - det er ikke mulig å nøyaktig fastslå den sanne årsaken til forekomsten av ukarakteristiske (utidige) impulsfoci.
Når oppstår epilepsi?
Anfall observeres i mange tilfeller hos nyfødte barn med høy kroppstemperatur. Men dette betyr ikke at en person i fremtiden vil ha epilepsi. Denne sykdommen kan utvikle seg hos alle og i alle aldre. Det er imidlertid mer vanlig blant barn og unge.
75 % av personer med epilepsi er personer under 20 år. Når det gjelder personer over tjue, er det vanligvis ulike typer skader eller slag som har skylden. Risikogruppe – personer over seksti år.
Epilepsi symptomer
Symptomer på epileptiske anfall kan variere fra pasient til pasient. For det første avhenger symptomene av de områdene i hjernen der den patologiske utfloden oppstår og sprer seg. I dette tilfellet vil tegnene være direkte relatert til funksjonene til de berørte delene av hjernen. Det kan være bevegelsesforstyrrelser, taleforstyrrelser, økning eller reduksjon i muskeltonus, dysfunksjon av mentale prosesser, både isolert sett og i ulike kombinasjoner.
Alvorlighetsgraden og settet av symptomer vil også avhenge av den spesifikke typen epilepsi.
Jacksonske anfall
Under Jacksonian-anfall dekker således patologisk irritasjon et visst område av hjernen, uten å spre seg til naboer, og derfor gjelder manifestasjonene strengt definerte muskelgrupper. Vanligvis er psykomotoriske lidelser kortvarige, personen er ved bevissthet, men den er preget av forvirring og tap av kontakt med andre. Pasienten er ikke klar over funksjonssvikt og avviser forsøk på å hjelpe. Etter noen minutter er tilstanden helt normal.
Krampetrekninger eller nummenhet begynner i hånden, foten eller underbenet, men de kan spre seg til hele kroppshalvdelen eller bli til et stort krampeanfall. I sistnevnte tilfelle snakker de om et sekundært generalisert anfall.
Et grand mal-anfall består av påfølgende faser:
Forløpere – noen timer før angrepet begynner, blir pasienten grepet av en alarmerende tilstand, preget av en økning i nervøs spenning. Fokuset på patologisk aktivitet i hjernen vokser gradvis, og dekker alle nye avdelinger;
toniske kramper – alle muskler strammer kraftig, hodet kaster seg tilbake, pasienten faller, treffer gulvet, kroppen hans er buet og holdt i denne posisjonen. Ansiktet blir blått på grunn av pustestopp. Fasen er kort, omtrent 30 sekunder, sjelden – opptil et minutt;
Kloniske kramper – alle kroppens muskler trekker seg raskt sammen rytmisk. Økt salivasjon, som ser ut som skum fra munnen. Varighet - opptil 5 minutter, hvoretter pusten gradvis gjenopprettes, cyanose forsvinner fra ansiktet;
Stupor - i fokus for patologisk elektrisk aktivitet begynner sterk hemming, alle musklene til pasienten slapper av, ufrivillig utslipp av urin og avføring er mulig. Pasienten mister bevisstheten, reflekser er fraværende. Fasen varer opptil 30 minutter;
Drøm.
Etter å ha vekket pasienten i ytterligere 2-3 dager, kan hodepine, svakhet og motoriske forstyrrelser plage.
Små angrep
Små angrep fortsetter mindre lyst. Det kan være en serie rykninger i ansiktsmuskler, et kraftig fall i muskeltonus (som et resultat av at en person faller) eller omvendt spenning i alle muskler når pasienten fryser i en bestemt stilling. Bevisstheten er bevart. Kanskje et midlertidig "fravær" - et fravær. Pasienten fryser i noen sekunder, kan himle med øynene. Etter angrepet husker han ikke hva som skjedde. Mindre anfall begynner ofte i førskoleårene.
Status epilepticus
Status epilepticus er en serie anfall som følger hverandre. I intervallene mellom dem kommer ikke pasienten til bevissthet, har redusert muskeltonus og manglende reflekser. Pupillene hans kan være utvidede, innsnevrede eller av forskjellig størrelse, pulsen er enten rask eller vanskelig å føle. Denne tilstanden krever øyeblikkelig legehjelp, da den er preget av økende hypoksi i hjernen og dens ødem. Mangel på rettidig medisinsk intervensjon fører til irreversible konsekvenser og død.
Alle epileptiske anfall har en plutselig oppstart og slutter spontant.
Årsaker til epilepsi
Det er ingen vanlig årsak til epilepsi som kan forklare forekomsten. Epilepsi er ikke en arvelig sykdom i bokstavelig forstand, men likevel i visse familier hvor en av slektningene led av denne sykdommen, er sannsynligheten for sykdommen høyere. Omtrent 40 % av pasientene med epilepsi har nære slektninger med denne sykdommen.
Det finnes flere typer epileptiske anfall. Alvorlighetsgraden deres er forskjellig. Et angrep der bare én del av hjernen har skylden, kalles et delvis eller fokalt angrep. Hvis hele hjernen er påvirket, kalles et slikt angrep generalisert. Det er blandede angrep: de begynner med en del av hjernen, senere dekker de hele organet.
Dessverre, i sytti prosent av tilfellene, er årsaken til sykdommen fortsatt uklar.
Følgende årsaker til sykdommen finner man ofte: traumatisk hjerneskade, hjerneslag, hjernesvulster, mangel på oksygen og blodtilførsel ved fødselen, strukturelle forstyrrelser i hjernen (misdannelser), meningitt, virus- og parasittiske sykdommer, hjerneabscess.
Er epilepsi arvelig?
Utvilsomt fører tilstedeværelsen av hjernesvulster hos forfedre til en høy sannsynlighet for overføring av hele sykdomskomplekset til etterkommere - dette er med den idiopatiske varianten. Videre, hvis det er en genetisk disposisjon av CNS-celler for hyperreaktivitet, har epilepsi maksimal mulighet for manifestasjon hos etterkommere.
Samtidig er det et dobbelt alternativ - symptomatisk. Den avgjørende faktoren her er intensiteten av den genetiske overføringen av den organiske strukturen til hjerneneuroner (egenskapen til eksitabilitet) og deres motstand mot fysisk påvirkning. For eksempel, hvis en person med normal genetikk kan "motstå" en slags slag mot hodet, vil en annen, med en disposisjon, reagere på det med et generalisert anfall av epilepsi.
Når det gjelder den kryptogene formen, er den lite studert, og årsakene til utviklingen er ikke godt forstått.
Kan jeg drikke med epilepsi?
Det entydige svaret er nei! Med epilepsi kan du i alle fall ikke drikke alkoholholdige drikker, ellers kan du med 77% garanti provosere frem et generalisert krampeanfall, som kan være det siste i livet ditt!
Epilepsi er en svært alvorlig nevrologisk sykdom! Med forbehold om alle anbefalingene og den "riktige" livsstilen, kan folk leve i fred. Men i tilfelle brudd på det medisinske regimet eller forsømmelse av forbud (alkohol, narkotika), kan en tilstand provoseres som direkte vil true helsen!
Hvilke undersøkelser er nødvendig?
For å diagnostisere sykdommen undersøker legen anamnesen til pasienten selv, så vel som hans slektninger. Det er veldig vanskelig å stille en nøyaktig diagnose. Legen gjør mye arbeid før dette: han sjekker symptomene, hyppigheten av anfall, anfallet er beskrevet i detalj - dette hjelper til med å bestemme utviklingen, fordi personen som har hatt et anfall, ikke husker noe. I fremtiden, gjør elektroencefalografi. Prosedyren forårsaker ikke smerte – det er en registrering av aktiviteten til hjernen din. Teknikker som datatomografi, positronemisjon og magnetisk resonansavbildning kan også brukes.
Hva er prognosen?
Hvis epilepsi er riktig behandlet, lever i åtti prosent av tilfellene mennesker med denne sykdommen uten anfall og uten begrensninger i aktivitet.
Mange mennesker må ta antiepileptika hele livet for å forhindre anfall. I sjeldne tilfeller kan en lege slutte å ta medisiner hvis en person ikke har hatt et anfall på flere år. Epilepsi er farlig fordi tilstander som kvelning (som kan oppstå hvis en person faller med ansiktet ned på en pute osv.) eller fall forårsaker skade eller død. I tillegg kan epileptiske anfall oppstå etter hverandre i kort tid, noe som kan føre til pustestans.
Når det gjelder generaliserte tonisk-kloniske anfall, kan de være dødelige. Personer som opplever disse angrepene trenger konstant tilsyn, i hvert fall fra pårørende.
Hvilke konsekvenser?
Pasienter med epilepsi opplever ofte at anfallene deres skremmer andre mennesker. Barn kan lide av å bli unngått av klassekamerater. Også små barn med en slik sykdom vil ikke kunne delta i sportsspill og konkurranser. Til tross for riktig valg av antiepileptisk terapi, kan hyperaktiv atferd og lærevansker oppstå.
En person må kanskje begrenses i enkelte aktiviteter – for eksempel bilkjøring. Personer som er alvorlig syke med epilepsi bør overvåke deres mentale tilstand, som er uatskillelig fra sykdommen.
Hvordan behandle epilepsi?
Til tross for alvorlighetsgraden og faren ved sykdommen, med rettidig diagnose og riktig behandling, kan epilepsi helbredes i halvparten av tilfellene. En stabil remisjon kan oppnås hos ca. 80 % av pasientene. Hvis diagnosen stilles for første gang, og et kurs med medikamentell behandling utføres umiddelbart, vil anfallene hos to tredjedeler av pasienter med epilepsi enten ikke gjenta seg i det hele tatt i løpet av livet, eller forsvinne i minst flere år.
Behandling av epilepsi, avhengig av type sykdom, form, symptomer og alder på pasienten, utføres ved en kirurgisk eller konservativ metode. Oftere tyr de til sistnevnte, siden å ta antiepileptika gir en stabil positiv effekt hos nesten 90% av pasientene.
Medikamentell behandling av epilepsi inkluderer flere hovedstadier:
Differensialdiagnostikk - lar deg bestemme sykdomsformen og typen anfall for å velge riktig stoff;
Etablering av årsaker – i den symptomatiske (vanligste) formen for epilepsi, er en grundig undersøkelse av hjernen nødvendig for tilstedeværelsen av strukturelle defekter: aneurismer, godartede eller ondartede neoplasmer;
Anfallsforebygging - det er ønskelig å utelukke risikofaktorer fullstendig: overarbeid, mangel på søvn, stress, hypotermi, alkoholinntak;
Lindring av status epilepticus eller enkeltanfall – utføres ved å yte akutthjelp og foreskrive ett antikonvulsivt legemiddel eller et sett med medisiner.
Det er svært viktig å informere nærmiljøet om diagnosen og riktig oppførsel under et anfall, slik at folk vet hvordan man kan beskytte pasienten med epilepsi mot skader ved fall og kramper, for å hindre at man synker og biter i tungen og stopper pusten.
Medisinsk behandling av epilepsi
Regelmessig inntak av foreskrevne medisiner lar deg stole på et rolig liv uten anfall. Situasjonen når pasienten begynner å drikke medisiner bare når en epileptisk aura vises, er uakseptabel. Hvis pillene hadde blitt tatt i tide, ville varselet om det kommende angrepet, mest sannsynlig, ikke ha oppstått.
I perioden med konservativ behandling av epilepsi, bør pasienten overholde følgende regler:
Overhold strengt tidsplanen for å ta medisiner og ikke endre doseringen;
Ikke i noe tilfelle bør du foreskrive andre medisiner på egen hånd etter råd fra venner eller en apotekfarmasøyt;
Hvis det er behov for å bytte til en analog av det foreskrevne stoffet på grunn av mangel på apoteknettverket eller for høy pris, varsle den behandlende legen og få råd om å velge en passende erstatning;
Ikke stopp behandlingen når du har oppnådd stabil positiv dynamikk uten tillatelse fra nevrologen din;
Gi beskjed til legen i tide om alle uvanlige symptomer, positive eller negative endringer i tilstand, humør og generelt velvære.
Mer enn halvparten av pasientene etter den første diagnosen og forskrivningen av ett antiepileptika lever uten anfall i mange år, og holder seg konstant til den valgte monoterapien. Hovedoppgaven til nevropatologen er å velge den optimale dosen. Begynn medikamentell behandling av epilepsi med små doser, mens pasientens tilstand overvåkes nøye. Hvis anfallene ikke kan stoppes umiddelbart, økes doseringen gradvis inntil en stabil remisjon oppstår.
Pasienter med partielle epileptiske anfall foreskrives følgende grupper av legemidler:
Karboksamid - Karbamazepin (40 rubler per pakke med 50 tabletter), Finlepsin (260 rubler per pakke med 50 tabletter), Actinerval, Timonil, Zeptol, Karbasan, Targetol (300-400 rubler per pakke med 50 tabletter);
Valproater - Depakin Chrono (580 rubler per pakke med 30 tabletter), Enkorat Chrono (130 rubler per pakke med 30 tabletter), Konvuleks (i dråper - 180 rubler, i sirup - 130 rubler), Convulex Retard (300-600 rubler per pakke med 30 -60 tabletter), Valparin Retard (380-600-900 rubler per pakke med 30-50-100 tabletter);
Fenytoiner - Difenin (40-50 rubler per pakke med 20 tabletter);
Fenobarbital – innenlandsk produksjon – 10-20 rubler per pakke med 20 tabletter, utenlandsk analog Luminal – 5000-6500 rubler.
Førstelinjemedikamentene i behandling av epilepsi inkluderer valproater og karboksamider, de gir en god terapeutisk effekt og gir et minimum av bivirkninger. Pasienten foreskrives 600-1200 mg karbamazepin eller 1000-2500 mg Depakine per dag, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Doseringen er delt inn i 2-3 doser i løpet av dagen.
Fenobarbital- og fenytoinmedisiner regnes som foreldet i dag, de gir mange farlige bivirkninger, deprimerer nervesystemet og kan være vanedannende, så moderne nevropatologer nekter dem.
De mest praktiske å bruke er langvarige former for valproater (Depakin Chrono, Encorat Chrono) og karboksamider (Finlepsin Retard, Targetol PC). Det er nok å ta disse medisinene 1-2 ganger om dagen.
Avhengig av typen anfall, behandles epilepsi med følgende legemidler:
Generaliserte anfall – et kompleks av valproater med karbamazepin;
Idiopatisk form – valproater;
Fravær – Etosuksimid;
Myokloniske anfall – kun valproat, fenytoin og karbamazepin har ingen effekt.
De siste nyvinningene blant antiepileptika – medisinene Tiagabine og Lamotrigin – har vist seg i praksis, så hvis legen anbefaler og økonomien tillater det, er det bedre å velge dem.
Seponering av medikamentell behandling kan vurderes etter minst fem år med stabil remisjon. Behandling av epilepsi fullføres ved gradvis å redusere dosen av legemidlet til fullstendig svikt innen seks måneder.
Fjerning av status epilepticus
Hvis pasienten er i epileptisk tilstand (et anfall varer i mange timer eller til og med dager), injiseres han intravenøst med noen av medikamentene fra sibazongruppen (Diazepam, Seduxen) i en dose på 10 mg per 20 ml glukose løsning. Etter 10-15 minutter kan du gjenta injeksjonen hvis status epilepticus vedvarer.
Noen ganger er Sibazon og dets analoger ineffektive, og deretter tyr de til Phenytoin, Gaxenal eller natriumtiopental. En 1-5% oppløsning som inneholder 1 g av legemidlet administreres intravenøst, med tre minutters pauser etter hver 5-10 ml for å forhindre en dødelig forverring av hemodynamikk og/eller respirasjonsstans.
Hvis ingen injeksjoner bidrar til å bringe pasienten ut av en tilstand av epileptisk status, er det nødvendig å bruke en inhalert løsning av oksygen med nitrogen (1: 2), men denne teknikken er ikke anvendelig ved kortpustethet, kollaps eller koma .
Kirurgisk behandling av epilepsi
I tilfelle av symptomatisk epilepsi forårsaket av en aneurisme, abscess eller hjernesvulst, må leger ty til kirurgi for å eliminere årsaken til anfallene. Dette er svært komplekse operasjoner, som vanligvis utføres under lokalbedøvelse, slik at pasienten forblir bevisst, og i henhold til tilstanden hans er det mulig å kontrollere integriteten til hjerneregionene som er ansvarlige for de viktigste funksjonene: motor, tale og visuell.
Den såkalte temporale formen for epilepsi egner seg også godt til kirurgisk behandling. Under operasjonen utfører kirurgen enten en fullstendig reseksjon av tinninglappen i hjernen, eller fjerner kun amygdala og/eller hippocampus. Suksessraten for slike intervensjoner er svært høy – opptil 90 %.
I sjeldne tilfeller, nemlig barn med medfødt hemiplegi (underutvikling av en av hjernehalvdelene), utføres en hemisfærektomi, det vil si at den syke halvkulen fjernes fullstendig for å forhindre globale patologier i nervesystemet, inkludert epilepsi. Prognosen for fremtiden til slike babyer er god, siden potensialet til den menneskelige hjernen er stort, og en halvkule er ganske nok for et fullt liv og klar tenkning.
Med den opprinnelig diagnostiserte idiopatiske formen for epilepsi, er operasjonen av callosotomy (skjæring av corpus callosum, som gir kommunikasjon mellom de to hjernehalvdelene), svært effektiv. Denne intervensjonen forhindrer tilbakefall av epileptiske anfall hos omtrent 80 % av pasientene.
Førstehjelp
Hvordan hjelpe en syk person hvis han får et angrep? Så hvis en person plutselig falt og begynte å rykke i armene og bena uforståelig, kaste hodet bakover, se og sørg for at pupillene er utvidet. Dette er et epileptisk anfall.
Først av alt, flytt bort fra personen alle gjenstander som han kan slippe på seg selv under et anfall. Snu den deretter på siden og plasser noe mykt under hodet for å forhindre skade. Hvis en person kaster opp, snu hodet til siden, i dette tilfellet vil dette bidra til å forhindre penetrasjon av oppkast i luftveiene.
Under et epileptisk anfall, ikke prøv å drikke pasienten og ikke prøv å holde ham kraftig. Styrken din er fortsatt ikke nok. Be andre ringe en lege.
Først av alt, flytt bort fra personen alle gjenstander som han kan slippe på seg selv under et anfall. Snu den deretter på siden og plasser noe mykt under hodet for å forhindre skade. Hvis en person kaster opp, snu hodet til siden, i dette tilfellet vil dette bidra til å forhindre at oppkastet kommer inn i luftveiene.
Under et epileptisk anfall, ikke prøv å drikke pasienten og ikke prøv å holde ham kraftig. Styrken din er fortsatt ikke nok. Be andre ringe en lege.