Kronisk endometritt hos voksne

Hva er kronisk endometritt

Kronisk endometritt er en kronisk betennelse i endometrium (slimhinnen i livmoren). Kronisk betennelse kan forstyrre normal implantasjon av embryoet og dets påfølgende utvikling. I tillegg tømmer konstant betennelse kroppen, kan provosere alvorlige komplikasjoner.

Identifikasjon av kronisk endometritt utføres vanligvis ved mikroskopisk eller histologisk undersøkelse. En prøve av endometrium tas enten fra en biopsi eller under en hysteroskopi. Under et mikroskop kan en prøve av endometriet farges og analyseres for tilstedeværelse av kroniske inflammatoriske immunceller kjent som plasmaceller. En endometrieprøve full av plasmaceller indikerer kronisk endometritt. Kulturer fra skjeden eller livmorhalsen er ikke en pålitelig indikator på kronisk endometritt.

Før vi kan forstå kronisk betennelse og dens viktige rolle i reproduktiv helse, må vi først forstå hva betennelse er. I sin natur er betennelse kroppens forsøk på å beskytte seg mot infeksjoner, irriterende stoffer og reparere skadede celler. Betennelse er en del av kroppens immunrespons.

I begynnelsen er betennelse gunstig. For eksempel når kroppen din prøver å bekjempe en infeksjon forårsaket av bakterier eller virus. Noen ganger kan imidlertid betennelse forårsake ytterligere vevsskade hvis den blir kronisk. Det kan opprettholdes selv etter at den opprinnelige årsaken er forsvunnet. I denne situasjonen kan betennelse være skadelig.

Betennelse kan være akutt eller kronisk.

Akutt betennelse. Det starter plutselig, brått og blir raskt alvorlig. Tegn og symptomer er til stede i bare noen få dager, men i noen tilfeller kan de vare lenger.

Det er 5 hovedtegn og symptomer på akutt betennelse:

• smerte – kjemikalier frigjøres som stimulerer nerveender, noe som forårsaker smerte;
• rødhet - økt blodstrøm til det berørte området forårsaker rødhet;
• varme - økt blodstrøm til det berørte området fører også til lokal oppvarming;
• ødem - det er forårsaket av lekkasje av væske fra lokale blodårer;
• dysfunksjon.

Akutt betennelse er vanligvis lett å gjenkjenne og behandle.

Kronisk betennelse. Kronisk betennelse betyr en lang prosess som varer i måneder eller til og med år. Dette kan skyldes manglende evne til å eliminere det som forårsaket akutt betennelse (vedvarende, dårlig undertrykte bakterier), et kronisk irritasjonsmiddel med lav intensitet som vedvarer, eller når immunsystemet angriper sunt vev og oppfatter det som skadelige patogener.

Kronisk betennelse kan være vanskelig å diagnostisere og effektiv behandling er ikke alltid tilgjengelig.

Betennelse er i ferd med å bli en godt anerkjent medvirkende faktor til reproduktiv dysfunksjon, inkludert flere vanlige årsaker til infertilitet som bekkenbetennelse, polycystisk ovariesyndrom, fedme, endometriose og tilbakevendende svangerskapstap. Nylig har kronisk betennelse i livmorslimhinnen vært av spesiell interesse. Dette kalles kronisk endometritt.

Årsaker til kronisk endometritt hos voksne

Slimhinnen i livmoren er ansvarlig for å utvikle embryoets evne til å implantere. Produksjonen av østrogen og progesteron i eggstokkene forårsaker endringer i livmorslimhinnen som er nødvendig for implantasjon. Endringene som skjer i livmorslimhinnen er ekstremt komplekse og dårlig forstått. Noen studier har identifisert kronisk betennelse hos kvinner med mislykkede implantater. Det antas også at betennelse i livmorslimhinnen kan øke risikoen for spontanabort.

Det er flere årsaker til endometritt og de fleste av dem er assosiert med en infeksjon forårsaket av patogen eller opportunistisk flora. Livmorhalsen, eller åpningen i en kvinnes livmor som forbinder livmorhulen med skjeden, er vanligvis dekket med slim og hindrer bakterier i å vandre inn i endometriehulen. Katetre for intrauterin inseminasjon eller embryooverføring går utenom den cervikale pylorus og kan forårsake infeksjon. Hvis pasienten har en spontanabort, kan livmorhalsen utvides for å tillate evakuering av vevet til det avdøde embryoet, men bakteriell infeksjon via stigende vei er mulig. Rester av morkaken og membranene etter graviditet er også assosiert med infeksjon.

Generelt er endometritt forårsaket av en infeksjon. Det kan være klamydia, gonoré, tuberkulose eller en blanding av vanlige vaginale bakterier. Betennelse er mer sannsynlig å oppstå etter spontanabort eller fødsel, men er heller ikke uvanlig etter langvarig fødsel eller keisersnitt. Risikoen for å utvikle endometritt er høyere etter bekkenoperasjon, som utføres gjennom livmorhalsen. Disse prosedyrene inkluderer:

• dilatasjon og curettage under abort;
• endometrial biopsi;
• hysteroskopi;
• installasjon av en intrauterin enhet (IUD);
• fødsel (oftere etter keisersnitt enn vaginal fødsel).

Endometritt kan oppstå samtidig med andre bekkeninfeksjoner.

Symptomer på kronisk endometritt hos voksne

Utenom en forverring kan det være praktisk talt ingen symptomer. I perioder med forverring kan mulige symptomer omfatte:

• oppblåsthet
• unormal vaginal blødning eller utflod;
• ubehag med avføring (inkludert forstoppelse);
• høy feber;
• generelt ubehag, angst eller uvelfølelse;
• smerter i nedre del av magen eller bekkenet (smerter i livmoren).

Behandling av kronisk endometritt hos voksne

Behandlingen består i å fjerne kilden til infeksjonen (rester av morkaken, fosteregg, hematomer, spiraler) etterfulgt av en kort kur med antibiotika. I noen tilfeller utføres en ny "bevis på helbredelse" endometriebiopsi etter at antibiotikakuren er fullført for å sikre et normalt endometrium. Empirisk antibiotikabruk brukes ofte kort før embryooverføring i IVF-protokoller for å utelukke minimal endometritt ved implantasjonstidspunktet.

Diagnostikk

Det er noen blodprøver som er vanlige ikke-spesifikke markører for betennelse. En av markørene kalles erytrocyttsedimentasjonshastigheten (også kjent som ESR). ESR er ikke veldig nyttig for å studere kvinner i reproduktiv alder, da det påvirkes av østrogennivået.

En annen markør kalt C-reaktivt protein eller CRP er uavhengig av hormonnivåer, så det er en mye mer pålitelig indikator på betennelse hos kvinner. Et svært høyt CRP-nivå (>10) er vanligvis en indikator på en akutt infeksjon. Moderat forhøyede nivåer kan være et tegn på lavgradig kronisk betennelse.

Slimhinnen i livmoren kan visualiseres direkte ved å sette inn et fiberoptisk teleskop inn i livmorhulen. Dette kalles hysteroskopi. Noen ganger kan denne metoden brukes til å diagnostisere kronisk endometritt. For eksempel er tilstedeværelsen av mikropolypper en pålitelig indikator på kronisk endometritt.

Hysteroskopi kan også brukes til å få en prøve eller biopsi av slimhinnen i livmoren, som kan sees under et mikroskop. I slimhinnen i livmoren er en type hvite blodlegemer som er et tegn på kronisk betennelse "plasma"-celler. Plasmaceller kan sees ved å se på et stykke livmorslimhinne under et mikroskop. På grunn av tilstedeværelsen av andre celler med lignende utseende, er det imidlertid ikke alltid lett å fastslå tilstedeværelsen av et unormalt antall plasmaceller. Plasmaceller har en markør på overflaten kalt CD138. En prøve av endometrievev kan farges for å isolere CD138. Dette er en mer pålitelig metode for diagnostisering av kronisk endometritt.

Moderne behandlinger

Hvis en spesifikk årsak til betennelse kan identifiseres, bør behandling av årsaken resultere i løsning av den tilhørende betennelsen. Hvis for eksempel en bakteriell infeksjon blir funnet, kan antibiotikabehandling prøves. En fersk studie viste en økning i svangerskaps- og fødselsrater når kvinner med lett forhøyede CRP-nivåer fikk lavdose aspirin før de ble gravide. Det ble imidlertid ikke observert noen forbedring hos overvektige kvinner. I en dyrestudie ble det også funnet at eksponering for blodplaterikt plasma (PRP) undertrykker produksjonen av visse proteiner produsert i livmorslimhinnen som et resultat av betennelse.

Virker antibiotikabehandling for kronisk endometritt virkelig? En nylig gjennomgang av flere studier som ser på behandling av kronisk endometritt med antibiotika fant at kvinner som hadde bevis på en kur (re-biopsi viste at betennelse var åpenbar) hadde 6 ganger større sannsynlighet for å ha en pågående graviditet eller levende fødsel sammenlignet med kvinner med kronisk endometritt som ikke ble behandlet.

Forebygging av kronisk endometritt hos voksne hjemme

Det er viktig å ta vare på helsen din ved å besøke en gynekolog hvert år. Endometritt kan være forårsaket av STI (seksuelt overførbare infeksjoner). For å forhindre endometritt fra kjønnssykdommer:

• behandle kjønnssykdommer i tide;
• sørge for at seksuelle partnere blir behandlet for kjønnssykdommer;
• Øv på trygg sexpraksis, for eksempel bruk av kondom.

Kvinner som har tatt keisersnitt kan få antibiotika før inngrepet for å forhindre infeksjoner.

Populære spørsmål og svar

Besvarte spørsmål om kronisk endometritt gynekolog, PhD Mikhail Gavrilov.