Hvordan mate pasienten i perioden før og etter operasjonen?

Påvist innhold

Kirurgi er en tung belastning for kroppen. Det kan sies at formålet er å bevisst skade kroppen til den generelle fordelen for pasienten. Men husk at kroppens respons på kirurgiske traumer kan endre stoffskiftet til katabolisme – prosessen der kroppen begynner å ta opp og bruke proteiner. Hvis de ikke får mat, vil kroppen strekke seg etter dem inn i musklene.

Materialet er laget i samarbeid med Nutramil Complex.

Gjenopprettingsprosessen er designet for å reversere traumeindusert katabolisme mot anabolisme. Riktig ernæring, energi og proteintilførsel er en sentral del av perioperativ behandling.

Ernæringsbehandling øker definitivt restitusjonen. Et betydelig antall pasienter kan spise og bør få lov til det. Målet med ernæringsbehandling bør være å optimalisere væskeinntaket, sikre tilstrekkelig tilførsel av energi og protein.

Hva er ernæringsbehandling?

Klinisk ernæringsbehandling – er å forbedre og opprettholde tilstrekkelig ernæringsstatus. Det påvirker også prognosen og effekten av behandlingen.

Medisinsk ernæring er basert på å sammensette pasientens kosthold på en slik måte at det gir ham alle nødvendige bygge- og energinæringsstoffer (proteiner, sukker, fett, mineraler og vitaminer). Ved ernæringsbehandling brukes ferdige industrielle dietter (f.eks. Nutramil Complex) eller intravenøse væsker, hvis sammensetning bestemmes fortløpende avhengig av pasientens aktuelle behov.

Ernæring før operasjon

Foreløpig anbefales det at personer på riktig ernæring spiser sine vanlige måltider til natten før operasjonen. Inntil 2 – 3 timer før anestesi kan du ta hvilken som helst mengde ren væske, noe som bidrar til å unngå preoperativ dehydrering.

Det er også nylig vist at det å gi en karbohydratrik drikk til en preoperativ pasient raskt forsvinner fra magen, og tilsetning av karbohydrater reduserer preoperativ sult og angst. Tilførsel av karbohydrater før operasjon reduserer også postoperativ insulinresistens.

Preoperativ ernæring er spesielt viktig hos underernærte pasienter. Det har vist seg at hos denne pasientgruppen vil enteral og til og med parenteral ernæring påført 1-2 uker før operasjonen forbedre resultatene av kirurgisk behandling betydelig.

Retningslinjer fra European Society of Anaesthesiology om perioperativ faste hos voksne og barn

Orale karbohydrater:

1. Inntak av karbohydratrike drikker opptil 2 timer før den planlagte operasjonen er trygt for pasienter (også for diabetikere),
2. Å drikke karbohydratrike væsker før elektiv kirurgi forbedrer subjektivt velvære, reduserer sultfølelsen og reduserer postoperativ insulinresistens.

Ernæring etter operasjon

Det viktigste for hver pasient er å komme tilbake til normal funksjon raskt etter operasjonen for å få færrest mulig komplikasjoner og bli raskt utskrevet hjem. For å oppnå dette er det nødvendig å minimere katabolisme og la pasientens kropp gå tilbake til tilstanden av anabolisme. Ernæring spiller en stor rolle i disse prosessene. Det flytende kostholdet kan være en viktig del av ernæringsbehandlingen her. I mer alvorlige tilfeller spiller enteral og parenteral ernæring også en viktig rolle.

Uavhengig av ernæringsmetoden anbefalt av legen (enteral gjennom sonde eller stomi, parenteral), må den brukes til pasienten er i stand til å konsumere minst 70 % av energi- og proteinbehovet gjennom oral vei.

Mengden energi som pasienten trenger bør velges individuelt, men i gjennomsnitt varierer den fra 25 til 35 kcal / kg kroppsvekt. Etter prosedyren trenger pasienten også mer protein enn en frisk person for å gjenoppbygge skadet vev og sikre at immunsystemet fungerer som det skal. Mengden protein en pasient bør innta er 1,2 til 1,5 g/kg kroppsvekt, så lenge nyrene fungerer som de skal.

Wytyczne ESPEN — European Society for Clinical Nutrition and Metabolism

1. De fleste pasienter trenger ikke å faste før operasjonen om natten. Personer uten økt risiko for aspirasjon kan drikke væske opptil 2 timer før anestesistart. Inntak av fast føde er tillatt inntil 6 timer før start av anestesi.
2. Den foretrukne ernæringsmetoden er gjennom mage-tarmkanalen, bortsett fra selvfølgelig når den er kontraindisert.
3. Utilstrekkelig oral matinntak i mer enn 14 dager er assosiert med økt dødelighet. Hvis forventet fasteperiode i den perioperative perioden er lengre enn 7 dager, anbefales enteral ernæring også hos pasienter uten tegn på underernæring.
4. Enteral ernæring er også indisert hos pasienter der den forventede orale matforsyningen ikke vil overstige 10% av etterspørselen i mer enn 60 dager.
5. Sondemating bør startes innen 24 timer etter prosedyren, det anbefales til pasienter: etter omfattende operasjoner på grunn av kreft i hodet, nakken og mage-tarmkanalen, etter alvorlig traume, underernært på operasjonsdagen, hos hvem forventet matforsyning vil være <60 % av etterspørselen i mer enn 10 dager.
6. Standard dietter som inneholder fullstendig protein er tilstrekkelig for de fleste pasienter.
7. Målet med perioperativ behandling er å redusere negativ nitrogenbalanse, forhindre underernæring, opprettholde muskelmasse, opprettholde normal immunitet og fremskynde restitusjonen etter operasjonen.
8. Pasienter som får riktig næring har ikke nytte av kunstig ernæring, som kan være en kilde til komplikasjoner for dem.
9. Postoperativ parenteral ernæring anbefales for pasienter som ikke kan dekke behovene sine oralt eller enteralt i 7-10 dager etter operasjonen. Kombinert parenteral-enteral ernæring bør vurderes her.
10. Oftest anbefales det å tilføre 25 kcal / kg ideell kroppsvekt. Hos pasienter under alvorlig stress kan tilførselen økes til 30 kcal / kg ideell kroppsvekt.
11. Hos pasienter som ikke kan mates gjennom mage-tarmkanalen, må parenteral ernæring være fullstendig.

Ernæring før operasjon forbedrer resultatene av kirurgisk behandling hos alvorlig underernærte pasienter, og preoperativ karbohydratadministrasjon reduserer insulinresistens og proteinkatabolisme etter elektiv kirurgi. I tillegg har det en positiv effekt på pasientens velvære og reduserer stress knyttet til den planlagte prosedyren.

De fleste som gjennomgår operasjon har ingen kontraindikasjoner for en rask tilbakevending til normal oral ernæring og bør gå tilbake til det så snart som mulig. Postoperativ gastrointestinal ernæring reduserer antall postoperative komplikasjoner. Ernæring bør være en del av en integrert ledelse gjennom hele pasientens behandling.

Bibliografi:

1. Szczygieł B., Disease-relatert underernæring, Warszawa 2012, PZWL, s. 157-160

2. Sobotka L. et al., Fundamentals of clinical nutrition, Warszawa 2008, PZWL, s. 296-300

Materialet er laget i samarbeid med Nutramil Complex.