Hormonerstatningsterapi består, som navnet antyder, i å overvinne mangel på hormonelle sekreter. Denne typen behandling kan foreskrives på tidspunktet for overgangsalderen og overgangsalderen, for å kompensere for stopp i produksjonen av eggstokkhormoner. Derav det andre navnet, hormonbehandling i overgangsalderen (THM).

Som en påminnelse oppstår overgangsalderen vanligvis rundt 50 år. Etter uttømming av follikulær lager stopper produksjonen av eggstokkhormoner (østrogen og progesteron), noe som forårsaker slutten av menstruasjonen. En kvinne anses å ha gått gjennom overgangsalderen etter minst 12 måneder etter å ha sluttet å menstruere.

Å stoppe hormonproduksjonen kan forårsake forskjellige symptomer, kjent som "klimatiske lidelser": hetetokter, nattesvette, vaginal tørrhet og urinproblemer. Intensiteten og varigheten av disse lidelsene varierer mellom kvinner.

HRT tar sikte på å begrense disse symptomene ved å kompensere for østrogenmangel ved opprinnelsen til disse klimatiske lidelsene. Hos ikke-hysterektomiserte kvinner (som fortsatt har livmor), kombineres østrogen rutinemessig med et oralt progestogen for å forhindre utbrudd av østrogenrelatert endometrial kreft.

Denne behandlingen er effektiv og reduserer hyppigheten og alvorlighetsgraden av hetetokter, forbedrer vaginal tørrhet og seksuelle problemer. Det har også en beskyttende effekt på alle brudd (ryggvirvler, håndledd, hofter) hos postmenopausale kvinner, avsluttet HAS -rapporten fra 2004 om HRT (1).

HRT ble foreskrevet mye frem til begynnelsen av 2000 -tallet. Mellom 2000 og 2002 rapporterte imidlertid flere amerikanske studier, inkludert Women's Health Initiative bedre kjent under navnet WHI (2), en økt risiko for brystkreft og brystkreft. kardiovaskulær sykdom hos kvinner som tar HRT.

Dette arbeidet har fått helsemyndighetene til å revurdere risikoen for HRT og tilpasse sine anbefalinger deretter i denne samme rapporten fra 2004. Arbeidet minner om de forskjellige tilleggsrisikoen som observeres ved bruk av HRT:

• økt risiko for brystkreft: kombinerte østrogen-gestagen-behandlinger fører til økt risiko for brystkreft knyttet til reseptets varighet, spesielt etter 5 års bruk (3). Mellom 2000 og 2002 ble 3% til 6% av brystkreft hos kvinner mellom 40 og 65 år antatt å skyldes hormonbehandling i overgangsalderen (4);
• økt risiko for venøs trombose inkludert lungeemboli;
• økt risiko for slag. Mellom 2000 og 2002 ville 6,5% til 13,5% av hjerneslagstilfellene skyldes kvinner i alderen 40 og 65 (5);
• en økt risiko for endometriekreft ved østrogenbehandling, og derfor er et progestogen alltid assosiert med det hos kvinner uten hysterektomi.

På den annen side har østrogen-gestagen HRT en beskyttende rolle mot tykktarmskreft.

HRT bør ikke foreskrives rutinemessig rundt overgangsalderen. HAR anbefalt at du individuelt vurderer nytte / risiko -forholdet før du foreskriver HRT. Profilen til hver kvinne må studeres når det gjelder risiko (kardiovaskulær risiko, bruddrisiko, brystkrefthistorie) og fordeler (mot klimatiske lidelser og for å forebygge osteoporose) for å kunne velge behandling, administrasjonsmåte (oral eller transdermal rute) og varigheten.

I 2014 fornyet HAS sine anbefalinger (6) og minnet om følgende indikasjoner for HRT:

• når klimatiske lidelser oppleves som pinlige nok til å svekke livskvaliteten;
• for forebygging av postmenopausal osteoporose hos kvinner med økt risiko for osteoporotisk brudd og som er intolerante eller kontraindisert for andre behandlinger som er indikert for forebygging av osteoporose.

Den anbefaler også å foreskrive behandlingen med en minimumsdose og for en begrenset varighet, og revurdere behandlingen minst en gang i året. Gjennomsnittlig gjeldende reseptperiode er 2 eller 3 år avhengig av forbedring av symptomene.

På grunn av de forskjellige risikoene som er nevnt, er HRT kontraindisert i følgende tilfeller:

• personlig historie med brystkreft;
• historie med hjerteinfarkt, koronar hjertesykdom, hjerneslag eller venøs tromboembolisk sykdom;
• høy kardiovaskulær risiko (hypertensjon, hyperkolesterolemi, røyking, overvekt) (7).