Hyppig årsak til konsultasjon, hyperandrogenisme refererer til en overproduksjon av mannlige hormoner hos en kvinne. Dette manifesteres av mer eller mindre markerte tegn på virilisering.

Hos kvinner produserer eggstokkene og binyrene naturlig testosteron, men i små mengder. Det finnes vanligvis mellom 0,3 og 3 nanomol per liter blod, sammenlignet med 8,2 til 34,6 nmol / L hos mennesker.

Vi snakker om hyperandrogenisme når nivået av dette hormonet er høyere enn normen. Tegn på virilisering kan da vises: 

• hyperpilositet;
• kviser;
• skallethet;
• muskelhypertrofi osv.

Virkningen er ikke bare estetisk. Det kan også være psykologisk og sosialt. I tillegg kan overproduksjon av testosteron føre til problemer med infertilitet og metabolisme.

Det kan forklares av forskjellige årsaker, den vanligste er følgende.

Eggstokkdystrofi

Dette fører til polycystisk ovariesyndrom (PCOS). Dette rammer rundt 1 av 10 kvinner. Pasienter oppdager sin patologi i ungdomsårene, når de konsulterer for problemer med hyperpilositet og alvorlig akne, eller senere, når de blir konfrontert med infertilitet. Dette er fordi overflødig testosteron produsert av eggstokkene forstyrrer utviklingen av eggstokkene, som ikke modnes nok til å frigjøre eggene sine. Dette manifesteres av forstyrrelser i menstruasjonssyklusen, eller til og med mangel på menstruasjon (amenoré).

Medfødt adrenal hyperplasi

Denne sjeldne genetiske sykdommen fører til dysfunksjon i binyrene, inkludert overproduksjon av mannlige hormoner og underproduksjon av kortisol, et hormon som spiller en viktig rolle i metabolismen av karbohydrater, fett og proteiner. I dette tilfellet er hyperandrogenisme derfor ledsaget av tretthet, hypoglykemi og blodtrykksfall. Denne patologien manifesterer seg vanligvis fra fødselen, men i noen mer moderate tilfeller kan den vente til voksen alder med å avsløre seg. 

En svulst på binyrene

Ganske sjelden, kan føre til overdreven sekresjon av mannlige hormoner, men også kortisol. Hyperandrogenisme ledsages deretter av hyperkortisisme, eller Cushings syndrom, en kilde til arteriell hypertensjon.

En svulst i eggstokkene som utskiller mannlige hormoner

Denne årsaken er imidlertid sjeldnere.

Menopause

Siden produksjonen av kvinnelige hormoner reduseres kraftig, har mannlige hormoner mer rom for å uttrykke seg. Noen ganger fører dette til deregulering, med betydelige tegn på virilisering. Bare den kliniske undersøkelsen forbundet med en hormonell vurdering, med dosering av androgener, kan bekrefte diagnosen. En ultralyd av eggstokkene eller binyrene kan også beordres for å avklare årsaken.

De kliniske tegnene som tyder på hyperandrogenisme er som følger:

• hirsutisme : hår er viktig. Spesielt vises hår på områder av kroppen som vanligvis er hårløse hos kvinner (ansikt, torso, mage, korsrygg, rumpe, indre lår), noe som kan ha en betydelig psykologisk og sosial innvirkning. ;
• akne et seborrhée (fet hud) ; 
• alopecia mannlig mønster skallethet, med mer markert hårtap øverst på hodet eller frontglobene.

Disse symptomene kan også være forbundet med:

• menstruasjonssyklusforstyrrelsermed enten fravær av menstruasjon (amenoré) eller lange og uregelmessige sykluser (spaniomenoré);
• klitoris utvidelse (klitoromegali) og økt libido;
• andre tegn på virilisering : stemmen kan bli mer alvorlig og muskulaturen husker den mannlige morfologien.

Når det er veldig markert, kan hyperandrogenisme føre til andre langsiktige komplikasjoner:

• metabolske komplikasjoner : Overproduksjon av mannlige hormoner fremmer vektøkning og utvikling av insulinresistens, derav risikoen for fedme, diabetes og kardiovaskulær sykdom;
• gynekologiske komplikasjoner, inkludert en økt risiko for endometrial kreft.

Dette er grunnen til at hyperandrogenisme ikke bare bør vurderes fra et kosmetisk synspunkt. Det kan kreve legehjelp.

Ledelsen avhenger først og fremst av årsaken.

Ved svulst

Kirurgi er nødvendig for å fjerne den.

For polycystisk ovariesyndrom

Det er ingen behandling for å forhindre eller kurere dette syndromet, bare behandlinger for dets symptomer.

• Hvis pasienten ikke eller flere barn, består behandlingen i å sette eggstokkene til hvile, for å redusere produksjonen av mannlige hormoner. En østrogen-progestin pille er foreskrevet. Hvis dette ikke er nok, kan et anti-androgenmedisin tilbys som et supplement, cyproteronacetat (Androcur®). Siden dette produktet nylig har blitt assosiert med en risiko for meningiom, er bruken begrenset til de mest alvorlige tilfellene, hvor nytte / risiko -forholdet er positivt;
• Ved ønske om graviditet og infertilitet, anbefales enkel stimulering av eggløsning av førstelinjeklomifencitrat. En infertilitetsvurdering utføres for å verifisere fraværet av andre faktorer som er involvert. Hvis stoffstimulering ikke virker, eller hvis andre faktorer for infertilitet blir funnet, vurderes intrauterin inseminasjon eller in vitro -befruktning. 

Laserhårfjerning kan også tilbys for å redusere hårvekst og lokale dermatologiske behandlinger mot kviser.

I alle tilfeller anbefales utøvelse av en sport og oppfølging av et balansert kosthold. Ved overvekt reduserer et tap på omtrent 10% av den opprinnelige vekten hyperandrogenisme og alle dens komplikasjoner. 

Ved adrenal hyperplasi

Når sykdommen er genetisk, iverksettes det spesiell omsorg på sentre som er eksperter på sjeldne sykdommer. Behandlingen inkluderer spesielt kortikosteroider.