Parafreni er et ganske sjeldent paranoid delirium, uten kognitiv svikt, hvor den vrangforestillingsverden er lagt over den virkelige verden. Det er en lett versjon av schizofreni. Parafreni er fortsatt svært lite studert og svært lite diagnostisert de siste tiårene. Hvis det ikke er assosiert med en nevrologisk sykdom, kan atferdsterapi redusere vrangforestillinger og forbedre det psykologiske dagliglivet til pasienten.

Definisjon av parafreni

Parafreni er et ganske sjeldent paranoid delirium, uten kognitiv svikt, hvor den vrangforestillingsverden er lagt over den virkelige verden. Parafreni skiller seg fra schizofreni ved å ha lavere forekomst og langsommere sykdomsprogresjon.

Pasientens liv er lite påvirket, han lider ikke av sosialt handikap, derav den svært lave etterspørselen etter pasientbehandling. Dette bør imidlertid på ingen måte redusere virkeligheten og konsekvensene av denne sykdommen.

Typer parafrenier

I henhold til klassifiseringen etablert i 1913 av den tyske psykiateren Emil Kraepelin, er det fire typer parafreni:

• Systematisk parafreni er den vanligste. Deliriet er kronisk der og påvirker de fem sansene;
• Ekspansiv parafreni, der pasienten – ofte kvinner – har vrangforestillinger om storhet, eller en slags sprudlende megalomani;
• Konfabulatorisk parafreni, dvs. med tilstedeværelsen av pseudo-minner eller falske minner – som å finne opp en historisk karakter samtidig som man virkelig forsikrer seg om at han eksisterte – samtidig som man holder mer eller mindre sammenkoblede fantasifulle kreasjoner mellom dem. Den begynner tidligere enn andre parafrenier, mellom 20 og 40 år gammel;
• Fantastisk parafreni begynner ofte med angst og en følelse av fiendtlighet mot ens omgivelser. Utviklingen av megalomane ideer følger og blir over tid mer uforholdsmessig og ekstravagant. Deliriet har en eksentrisk og usammenhengende struktur.

Men siden den gang er ikke alle psykiatere enige i denne klassifiseringen. Og flere av dem, som Ey, Nodet eller Kleist, tilbyr, i tillegg eller modifikasjon, andre typer parafreni:

• Melankolsk parafreni nærmer seg en vanlig psykose, uten imidlertid å knytte parafreni til forstyrrelser av psykisk aktivitet, smertefulle følelser eller melankolsk atferd;
• Hypokondrisk parafreni, hvis uttrykk hovedsakelig er paranoid. Denne typen parafreni utvikler seg ofte til absurde og akustisk-verbale kroppslige hallusinasjoner, med moderat funksjonsnedsettelse;
• Inkonsekvent parafreni er assosiert med inkonsekvente vrangforestillinger og irreversible personlighetsendringer;
• Fonemisk parafreni innebærer deliriske akustisk-verbale hallusinasjoner.

Det finnes også kombinerte former der to eller flere typer parafrenier eksisterer side om side.

Årsaker til parafreni

Svært lite forskning på emnet har blitt utført de siste 70 årene, noe som uten tvil rettferdiggjør den lille kunnskapen om årsakene til parafreni.

Parafreni kan likevel assosieres med:

• En nevrodegenerativ lidelse;
• En svulst;
• En cerebral vaskulær ulykke.

Diagnose av parafreni

Parafreni, som mange vrangforestillinger, er underdiagnostisert. For eksempel er den verken oppført i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) eller i International Classification of Diseases (ICD-10).

Derfor anerkjenner psykiatere i de fleste tilfeller denne tilstanden som "atypisk psykose", "schizoaffektiv lidelse" eller "vrangforestillingsforstyrrelse" på grunn av mangelen på en bedre diagnostisk kategori.

Mennesker som er rammet av parafreni

Mellom 2 og 4 % av befolkningen vil bli rammet av parafreni, oftest er det personer mellom 30 og 45 år.

Og bare 10 % av personer som er innlagt på sykehus for vrangforestillinger, ville ha parafreni.

Faktorer som favoriserer parafreni

Faktorer som kan fremme parafreni er:

• Sensorisk svekkelse;
• Sosial isolasjon;
• Stressende og viktige hendelser, som diskriminerende, ydmykende og truende opplevelser, pårørendes død eller psykiske lidelser opplevd hos pårørende.

Andre faktorer som mistenkes, men mangler bevis, bør vurderes:

• En forsømt utdannelse;
• Ensomhet eller sølibat.

Paranoide vrangforestillinger

En person som lider av parafreni presenterer faser av vrangforestillinger hvis temaer generelt er fantasifulle, paradoksale, men som forblir organisert i forhold til hverandre med konsistens. Pasienten er ofte helt enig i ideene sine, men ikke like mye som i paranoia.

Hallusinasjoner

Parafreni forårsaker hallusinasjoner. For to tredjedeler av dem er de auditive hallusinasjoner: personen hører stemmer.

Integritet av personens forhold til virkeligheten

De intellektuelle, mnemoniske eller pragmatiske egenskapene – akademiske, faglige, sosiale – til den parafreniske personen er bevart.

Atferds- og kognitiv terapi virker veldig raskt på vrangforestillinger knyttet til parafreni. Imidlertid har denne effektiviteten en tendens til å avta med utviklingen av sykdommen.

Antipsykotika og andre nevroleptiske behandlinger forblir ineffektive. Imidlertid gjør de det mulig å kontrollere hallusinatoriske fenomener.

Det er ingen reell forebygging for parafreni, bortsett fra å samvittighetsfullt følge behandlingen for å redusere tilbakefall.