Lumbal spondylolistese er at en lumbal vertebra glir i forhold til ryggvirvelen rett under og drar resten av ryggraden med den. Tre typer spondylolistese tilsvarer tre forskjellige årsaker: gjentakelse av mekaniske påkjenninger på ryggraden, leddgikt eller en medfødt misdannelse. Kirurgisk operasjon anbefales kun ved svikt i medisinsk behandling eller tilstedeværelse av nevrologiske motoriske eller lukkemuskelforstyrrelser.

Definisjon av spondylolistese

Lumbal spondylolistese er at en lumbal ryggvirvel sklir frem og ned i forhold til ryggvirvelen rett under og drar resten av ryggraden med seg. Spondylolistese presenterer fire stadier av økende alvorlighetsgrad, med i det ekstreme fall ryggvirvelen i det lille bekkenet.

Typer av spondylolisthesis

Det er tre typer spondylolistese:

• Lumbal spondylolistese ved istmisk lysis påvirker 4 til 8 % av befolkningen. Det er sekundært til bruddet på isthmus, den benete broen forbinder den ene ryggvirvelen til den andre. Den femte og siste korsryggvirvelen (L5) er oftest affisert. Skiven mellom de to ryggvirvlene blir knust og avtar i høyden: vi snakker om assosiert skivesykdom;
• Degenerativ lumbal spondylolistese eller artrose spondylolistese er sekundært til utviklingen av leddgikt. Den fjerde og femte lumbale ryggvirvlene er vanligvis påvirket, men glidningen er vanligvis ikke så viktig. Skiven mellom de to ryggvirvlene slites og knuses og avtar i høyden, vi snakker da om tilhørende skivesykdom;
• Den sjeldnere dysplastiske lumbale spondylolistesen er av medfødt opprinnelse.

Årsaker til spondylolistese

I motsetning til hva mange tror, ​​skyldes lumbal spondylolistese ved istmisk lysis ikke et enkelt traume i barndommen eller ungdomsårene, men på gjentakelsen av mekaniske påkjenninger på ryggraden, som fører til et "tretthetsbrudd" av isthmus (benet bro mellom to ryggvirvler) .

Degenerativ lumbal spondylolistese eller artritt spondylolistese er, som navnet antyder, knyttet til leddgikt.

Dysplastisk lumbal spondylolistese er sekundært til en misdannelse av siste lumbale vertebra med en unormalt forlenget isthmus

Diagnostikk av spondylolistese

Røntgenbildet av korsryggen tillater diagnostisering av typen spondylolistese og evaluering av alvorlighetsgraden basert på ryggvirvelglidningen.

Den radiologiske vurderingen fullføres av:

• En skanning av korsryggen for å visualisere isthmusfrakturen;
• Magnetisk resonansavbildning (MRI) av korsryggen tillater, om nødvendig, en bedre visualisering av den komprimerte nerveroten, en analyse av kompresjonen av dural fornix eller hestehale (nedre del av duraen inneholder røttene motoriske og sensoriske nerver til to underekstremiteter og av blæren og endetarmens sphincter) og en analyse av tilstanden til mellomvirvelskiven mellom de to ryggvirvlene;
• Elektromyografi brukes til å vurdere helsen til muskler og nervecellene som kontrollerer dem. Det gjøres kun hvis pasienten ikke har alle de karakteristiske symptomene på spondylolistese eller hvis symptomene er milde.

Personer som er rammet av spondylolistese

Lumbal spondylolistese ved istmisk lysis påvirker 4 til 8 % av befolkningen. Det er ofte observert hos idrettsutøvere på høyt nivå som praktiserer aktiviteter som krever hyppige ryggradsrotasjoner og buede stillinger.

Dysplastisk lumbal spondylolistese rammer oftest ungdom og unge voksne.

Faktorer som favoriserer spondylolistese

Lumbal spondylolistese ved istmisk lysis favoriseres av følgende faktorer:

• Regelmessige sportsaktiviteter som involverer hyppige ryggradsrotasjoner og buede stillinger som rytmisk gymnastikk, dans, kastesport, roing eller ridning;
• Arbeidsstillinger som krever foroverlente stillinger;
• Regelmessig bæring av tung last eller en tung ryggsekk hos barn.

Degenerativ lumbal spondylolistese kan favoriseres av:

• Overgangsalder ;
• Osteoporose.

Vondt i korsryggen

Langt godt tolerert spondylolistese oppdages ofte ved en tilfeldighet ved en røntgenundersøkelse av bekkenet eller i voksen alder under de første korsryggsmerter.

Smerte i korsryggen

Et symptom på spondylolistese er smerter i korsryggen, lindret ved å lene seg fremover og forverres av en lene tilbakestilling. Intensiteten til disse korsryggsmertene varierer fra følelsen av ubehag i korsryggen til den skarpe smerten som plutselig oppstår – ofte etter bæring av en tung last – kalt lumbago.

Isjias og cruralgi

Spondylolistese kan føre til kompresjon av en nerverot der nerven kommer ut av ryggraden og forårsake smerte i ett eller begge ben. Isjias og cruralgi er de to representantene.

Cauda equina syndrom

Spondylolistese kan forårsake kompresjon og/eller irreversibel skade på nerverøttene til dural blindvei. Dette cauda equina-syndromet kan forårsake sphincter lidelser, impotens eller langvarig og uvanlig forstoppelse ...

Delvis eller fullstendig lammelse

Spondylolistese kan være ansvarlig for en delvis lammelse – følelse av å gi slipp på kneet, manglende evne til å gå på tåen eller hælen på foten, inntrykk av en fot som skraper bakken når du går... Trykket som utøves på nerveroten kan føre til irreversibel skade med den ytterste konsekvens av fullstendig lammelse.

Andre symptomer

• Neurogen claudicatio eller forpliktelsen til å stoppe etter en viss tilbakelagt distanse;
• Parestesier, eller forstyrrelser i følesansen, som nummenhet eller prikking.

Medisinsk behandling anbefales når spondylolistesen er smertefull, men ingen nevrologiske tegn er diagnostisert. Denne behandlingen varierer avhengig av smerten:

• Analgetika som grunnleggende behandling for lumbale smerter assosiert med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) i 5 til 7 dager ved krise;
• Rehabilitering inkludert øvelser for å styrke mage- og lumbale muskler;
• I tilfelle av nylig brudd på isthmus eller alvorlige korsryggsmerter, kan immobilisering med en Bermuda-gips med kun et lår på den ene siden anbefales for å lindre smerte.

Ved svikt i medisinsk behandling eller ved nevrologiske motoriske eller lukkemuskelforstyrrelser kan kirurgi for spondylolistese være nødvendig. Den består i å utføre artrodese eller endelig sammensmelting av de to smertefulle ryggvirvlene. Artrodese kan assosieres med en laminektomi: denne operasjonen består i å frigjøre de komprimerte nervene. Denne intervensjonen kan utføres minimalt invasivt ved bruk av to små laterale snitt, med fordelen av å redusere postoperative korsryggsmerter betydelig.

Noen forholdsregler bør tas for å unngå utseende eller forverring av spondylolistese:

• Be om jobbtilpasning ved jobber med sterke begrensninger: gjentatt foroverlent stilling, bæring av tung last, etc.
• Unngå sportsaktiviteter i hyperekstensjon;
• Ikke bær tunge ryggsekker på daglig basis;
• Ikke eliminer utøvelse av fritidsidretter som tvert imot styrker lumbale og magemusklene. ;
• Utfør radiografisk overvåking hvert femte år.