En vanlig årsak til smertefulle skuldersmerter, subakromial bursitt, er preget av betennelse i subakromial bursa, en slags flatt pute som fremmer glidningen av de anatomiske strukturene i skulderen. Det er ofte assosiert med senepatologi. Ved kroniske smerter foretrekkes medisinsk behandling, kirurgi er siste utvei.

Definisjon

Subacromial bursitt er betennelse i subacromial bursa, en serøs bursa - eller synovial bursa - formet som en flat sekk, plassert under fremspringet av scapula kalt acromion. Fylt med leddvæske, er denne puten plassert ved grensesnittet mellom beinet og senene til rotatormansjetten som omslutter hodet på humerus. Det letter glidning når skulderleddet er mobilisert.

Den subakromiale bursa kommuniserer med en annen serøs bursa, subdeltoid bursa, som ligger mellom hovedtuberkelen i hodet på humerus og deltoideus. Noen ganger snakker vi om en subacromio-deltoid bursa.

Subakromial bursitt forårsaker akutt eller kronisk smerte og induserer vanligvis bevegelsesbegrensning.

Årsaker

Subacromial bursitt er oftest av mekanisk opprinnelse og kan være assosiert med rotatorcuff tendinopati eller senesprekker. 

En subakromial konflikt er ofte tilstede: plassen under acromion er for begrenset og beinavlastningen har en tendens til å "fange" senen når skulderen mobiliseres, noe som forårsaker en smertefull betennelsesreaksjon i bursa. subakromial.

Betennelse i bursa får den til å tykne, noe som øker friksjonskreftene, med den effekten å opprettholde betennelsen. Gjentakelsen av bevegelse forverrer dette fenomenet: friksjonen av senen fremmer dannelsen av et beinnebb (osteofytt) under acromion, som igjen stimulerer seneslitasje og betennelse.

Bursitt er noen ganger også en komplikasjon av forkalkende tendinopati, forkalkninger er årsaken til svært intens smerte.

diagnose~~POS=TRUNC

Diagnose er hovedsakelig basert på klinisk undersøkelse. En smertefull skulder kan ha forskjellige årsaker, og for å identifisere de aktuelle lesjonene, utfører legen en undersøkelse samt en rekke manøvrer (hevinger eller rotasjoner av armen langs forskjellige akser, albue strukket eller bøyd, mot motstand eller ikke ... ) som lar ham teste mobiliteten til skulderen. Spesielt evaluerer den muskelstyrken så vel som reduksjonen i bevegelsesområdet og ser etter posisjoner som utløser smerte.

Bildebehandlingen fullfører diagnosen:

• Røntgen gir ikke informasjon om bursitt, men kan oppdage forkalkninger og visualisere formen på akromion ved mistanke om en subakromial impingement.
• Ultralyd er den foretrukne undersøkelsen for å vurdere bløtvev i skulderen. Det gjør det mulig å visualisere lesjoner i rotatormansjetten og noen ganger (men ikke alltid) bursitt.
• Andre bildeundersøkelser (artro-MR, arthroscanner) kan være nødvendig.

De som er bekymret

Sammen med albuen er skulderen det leddet som er mest påvirket av muskel- og skjelettplager. Skuldersmerter er en hyppig årsak til konsultasjon i allmennmedisin, og bursitt og tendinopati dominerer bildet.

Alle kan få bursitt, men det er mer vanlig hos de i førti- og femtiårene enn hos yngre. Idrettsutøvere eller profesjonelle som deres yrke krever gjentatte handlinger, blir eksponert tidligere.

Risikofaktorer

• Utføre svært repeterende bevegelser i mer enn 2 timer om dagen
• Arbeid hendene over skuldrene
• Å bære tunge laster
• Trauma
• Alder
• Morfologiske faktorer (formen på akromion)...

Smerte

Smerte er hovedsymptomet på bursitt. Det manifesterer seg i skulderregionen, men stråler oftest til albuen, eller til og med til hånden i de mest alvorlige tilfellene. Det forverres av visse løftebevegelser av armen. Nattsmerter er mulig.

Smerten kan være akutt under et traume, eller begynne gradvis og deretter kronisk. Det kan være veldig skarpt i tilfeller av hyperalgetisk bursitt knyttet til forkalkende senebetennelse.

Bevegelseshemning

Noen ganger er det tap av bevegelsesområde, samt problemer med å utføre visse bevegelser. Noen mennesker beskriver også en følelse av stivhet.

Hvile og funksjonell rehabilitering

For det første er hvile (fjerning av smerteutløsende gester) nødvendig for å redusere betennelsen.

Rehabilitering må tilpasses bursittens art. Ved subakromial impingement kan visse øvelser som tar sikte på å redusere friksjonen mellom beinet og senene under skulderbevegelser være nyttige. Muskelstyrkende øvelser kan også anbefales i noen tilfeller.

Ultralyd gir en viss effektivitet når bursitten skyldes forkalkende senebetennelse.

Medisinsk behandling

Den bruker ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) og smertestillende midler, som ofte er effektive på kort sikt.

Kortikosteroidinjeksjoner i det subakromiale rommet kan gi lindring.

Kirurgi er en siste utvei etter godt utført medisinsk behandling.

Akromioplastikk tar sikte på å undertrykke konflikten mellom bursa, rotatorcuff og benstrukturer (akromion). Utføres under generell eller loko-regional anestesi, bruker den en minimalt invasiv teknikk (artroskopi) og tar sikte på å rengjøre den subakromiale bursa og, om nødvendig, å "planlegge" beinnebbet på acromion.

Alarmsmerter bør ikke overses. Å ta i bruk gode gester under arbeid, sport eller til og med daglige aktiviteter kan forhindre at subakromial bursitt blir kronisk.

Arbeidsleger og idrettsleger kan bidra til å identifisere risikofylte handlinger. En ergoterapeut kan foreslå konkrete tiltak (tilpasning av arbeidsstasjoner, ny organisering for å unngå gjentakelse av handlinger osv.) nyttige i forebygging.