Ansvarlig for utskillelse av spytt, det er to typer spyttkjertler: de viktigste spyttkjertlene og de ekstra spyttkjertlene. De kan være stedet for bakteriell eller virusinfeksjon, litiasis, godartede svulster eller, mer sjelden, ondartede svulster. Kreft i spyttkjertlene er faktisk ganske sjeldne kreftformer.

Det er to typer spyttkjertler:

• tilbehørskirtler, plassert i slimhinnen i munnhulen og tungen. De er små i størrelse og enkle i struktur;
• de viktigste spyttkjertlene, som ligger utenfor munnhulen. Større er de individualiserte organer med en mer kompleks struktur. De er dannet av sekretoriske enheter og andre, utskillelse.

Blant de viktigste spyttkjertlene kan vi skille:

• parotidkjertlene som ligger foran øret, i kinnet. Det er derfor to. Kanalen deres åpner seg mot det indre ansiktet på kinnet, på nivået med jekslene;
• submandibulære kjertler er under kjevebenet. Kanalen deres åpner seg nær tungens frenulum;
• sublingual kjertlene er plassert under tungen. Kanalen deres åpner seg også i nærheten av tungens frenulum.

Spyttkjertlene produserer spytt. Som en påminnelse er spytt en blanding av vann, elektrolytter, desquamated celler og serøse sekreter, inkludert enzymer. Spytt fyller forskjellige funksjoner: det opprettholder hydrering av munnen, deltar i de første stadiene av fordøyelsen takket være enzymer, sikrer en antibakteriell rolle takket være antistoffene.

De viktigste spyttkjertlene skiller ut spytt som respons på stimuli, mens de spyttkjertlene som utskilles, utskilles kontinuerlig.

Spyttkjertel lithiasis (sialolithiasis)

Ofte kan det dannes stein i spyttkanalene i en av submandibulære kjertlene. De blokkerer spyttstrømmen og forårsaker smertefri hevelse i spyttkjertelen. Det er en godartet patologi.

Bakteriell infeksjon

Når spytt stagnerer i kjertelen på grunn av et hinder for evakuering (litiasis, innsnevring av kanalen), kan den bli infisert. Dette kalles sialitt eller kjertelinfeksjon, parotitt når parotidkjertelen påvirkes og submandibulitt når det gjelder submandibulær kjertel. Kjertelen er da hoven, spent, smertefull. Pus kan dukke opp, samt feber.

Juvenil tilbakevendende parotitt

En spesiell form for parotitt som påvirker barn og ungdom, de er gjentatte bakterielle infeksjoner i en eller begge parotidkjertlene. Risikoen er på lang sikt ødeleggelse av glandulært parenkym (celler som utgjør sekretorisk vev).

Virusinfeksjoner

Mange virus kan nå spyttkjertlene, spesielt parotidkjertlene. Den mest kjente er den av kusma, et paramyxovirus kjent som "kusma" -viruset som lett overføres gjennom spytt. Kusma manifesteres ved smertefull hevelse i den ene eller begge parotidkjertlene, ørepine, halspine, feber og alvorlig tretthet. Vanligvis mild hos barn, kan sykdommen føre til komplikasjoner hos ungdom, voksne og gravide: hjernehinnebetennelse, hørselstap, pankreatitt, testikkelskade som kan føre til infertilitet. MMR -vaksinen er den beste måten å forhindre kusma.

Pseudoallergisk sialitt

Mindre kjent og ofte fører til terapeutisk vandring, manifesterer pseudo-allergisk sialitt ved noen ganger smertefull hevelse av en eller flere spyttkjertler under måltider eller stimulerende eller luktende stimulering, ledsaget av betydelig kløe. Årsakene til denne sykdommen er fortsatt ukjente i dag.

Godartede svulster

De fleste spyttkjerteltumorer er godartede. De angår oftest parotidkjertlene. De fremstår som en isolert, fast, mobil og smertefri knute som vokser sakte.

Den vanligste svulsten er pleomorf adenom. Den kan utvikle seg til en ondartet svulst, men bare 15 til 20 år etter at den vises. Andre godartede svulster finnes: monomorft adenom, onkocytom og cystadenolymfom (Warthins svulst).

Maligne svulster - kreft i spyttkjertlene

Maligne spyttkjerteltumorer manifesterer seg som en hard, nodulær masse, vanligvis vedhengende til tilstøtende vev, med en dårlig definert kontur. Dette er sjeldne svulster (forekomst mindre enn 1/100), som representerer mindre enn 000% av svulstene i hode og nakke. Metastatisk utvikling observeres i omtrent 5% av tilfellene.

Det finnes forskjellige kreftsvulster i spyttkjertlene. Den siste klassifiseringen til Verdens helseorganisasjon (2005) anerkjenner således 24 forskjellige typer ondartede epitel svulster og 12 typer godartede epitel svulster. Her er de viktigste:

• mucoepidermoid karsinom er den vanligste kreften i spyttkjertlene. Det påvirker generelt parotidkjertelen, mer sjelden submandibulær kjertel eller den mindre spyttkjertelen i ganen;
• Adenoid cystisk karsinom er den nest vanligste typen svulst. Det påvirker vanligvis de ekstra spyttkjertlene og kan spre seg til nervene i ansiktet. Avhengig av kreftcellenes art, skilles det mellom cribriform adenoid cystisk karsinom (det vanligste), fast adenoid cystisk karsinom og tuberøst adenoid cystisk karsinom;
• spyttkanalkarsinom påvirker vanligvis parotidkjertelen. Den vokser raskt og er veldig aggressiv og sprer seg lett til lymfeknuter;
• acinar cell carcinoma vanligvis påvirker parotidkjertelen, noen ganger begge;
• primære lymfomer i spyttkjertlene er sjeldne.

Andre typer spyttkjerteltumorer finnes, men de er mye sjeldnere.

Bakteriell infeksjon

Antibiotisk behandling er foreskrevet. En ultralydkontroll utføres for å sikre fullstendig helbredelse av kjertelen.

Virusinfeksjon

Ørene helbreder vanligvis spontant i løpet av ti dager. Siden infeksjonen er viral, er det ikke nødvendig med antibiotika. Bare feber og smerter kan behandles med febernedsettende eller smertestillende midler.

En virusinfeksjon i spyttkjertlene kan bli sekundær til en bakteriell infeksjon. Det vil da kreve antibiotikabehandling.

Spytt litiasis

Spyttstein forsvinner vanligvis ved hjelp av regelmessig massasje av spyttkjertelen. Hvis de vedvarer, kan sialendoskopi (endoskopi av kanalene og spyttkjertlene) utføres. En annen teknikk, kalt ekstrakorporeal litotripsi, består i å fragmentere steinene med ekstrakorporale sjokkbølger.

Sialektomi (en kirurgisk handling som består i å åpne spyttkanalen for å trekke ut kalkulusen) har blitt utført mindre og mindre siden utviklingen av disse to teknikkene.

Pseudoallergisk sialitt

Ledelsen begynner med en behandling av angrep på 2 uker som kombinerer bi-antibiotisk terapi, kortikosteroidbehandling, antispasmodika, antiallergika og benzodiazepin. En langvarig behandling basert på svake kortikosteroider og antiallergiske midler blir deretter foreskrevet.

Godartede svulster

Behandlingen av godartede svulster er kirurgisk eksisjon. Den må være komplett og med en sikkerhetsmargin for å begrense risikoen for gjentakelse.

Kreftsvulster

Behandlingen av ondartede spyttkjerteltumorer er kirurgi med stor sikkerhetsmargin, noen ganger etterfulgt av strålebehandling for visse kreftformer. Avhengig av spredning, blir lymfeknuter i nakken noen ganger fjernet. Kjemoterapi er ikke indisert, bortsett fra i sjeldne tilfeller.

Prognosen er variabel avhengig av kreftets art, spredning, utviklingstrinn og vellykket operasjon.

Det er vanligvis tilstedeværelsen av en masse som får pasienten til å konsultere sin fastlege eller sin ØNH -lege. Overfor en klump i spyttkjertelen kan forskjellige undersøkelser foreskrives:

• en klinisk undersøkelse for å evaluere målingene av lesjonen, den lokale og regionale forlengelsen med søket etter cervikal lymfadenopati (lymfeknuter);
• røntgenbildet viser steinene;
• sialografi innebærer å injisere et kontrastprodukt i spyttkjertelen for å gjøre det ugjennomsiktig. den brukes hovedsakelig til å utforske smittsomme sykdommer i spyttkjertlene;
• en anatomo-patologisk undersøkelse av prøven ved svulster; for å bekrefte diagnosen malign neoplasi, spesifiser dens histologiske type og hvis mulig karakteren;
• en MR, eller sviktende en ultralyd eller en CT -skanning;
• en CT -skanning av nakke og brystkasse for å se etter mulig metastatisk involvering.