En sentral gest i den kliniske gynekologiske undersøkelsen, vaginal undersøkelse utføres ofte rutinemessig ved hvert besøk hos gynekologen, og regelmessig under svangerskapsovervåking. Dens nytte og systematiske karakter har imidlertid blitt stilt spørsmål ved de siste årene.

Gest består av å føre to fingre inn i skjeden, skjedeberøringen gjør det mulig å auskultere de kvinnelige bekkenorganene internt: vagina, livmorhals, livmor, eggstokker. Med spekulumet som gjør det mulig å visualisere livmorhalsen, er det en viktig gest for den gynekologiske undersøkelsen.

Legen (behandlende lege, gynekolog eller jordmor) må systematisk innhente pasientens samtykke før skjedeundersøkelse utføres.

Pasienten ligger på auskultasjonsbordet, lårene bøyd og føttene plassert i stigbøylene, bekkenet godt i bordkanten. Etter å ha tatt på en fingerseng eller en steril og smurt hanske, introduserer utøveren to fingre til bunnen av skjeden. Han begynner med å kjenne på skjeden, dens vegger, deretter livmorhalsen. Med den andre hånden plassert på magen, vil han deretter empalmere livmoren fra utsiden. Sammen med vaginal berøring gjør denne palpasjonen det mulig å sette pris på livmorens størrelse, dens posisjon, dens følsomhet, dens mobilitet. Så på hver side palperer han eggstokkene på jakt etter en mulig masse (fibrom, cyste, svulst).

Å berøre dem i skjeden er normalt ikke smertefullt, men ubehagelig, spesielt hvis pasienten er anspent. Intim og påtrengende, denne eksamen er virkelig fryktet av mange kvinner.

Under bekkenundersøkelsen

Vaginal undersøkelse utføres ved rutinemessige gynekologiske besøk for forebyggende sjekk av livmorhals, livmor og eggstokker. Dens nytte i systematikk har imidlertid blitt stilt spørsmål ved de siste årene av ulike studier. En studie fra American College of Physicians (ACP) konkluderte dermed med at den systematiske vaginale undersøkelsen som ble utført under den årlige gynekologiske undersøkelsen av kvinner var ubrukelig, til og med kontraproduktiv, og anbefaler at den bare gjennomføres i nærvær av visse symptomer: utflod vaginalt, unormal blødning, smerter, urinveisproblemer og seksuell dysfunksjon.

Hos gravide

Under graviditet lar vaginal undersøkelse deg sjekke livmorhalsen, dens lengde, konsistens og åpning, samt størrelsen, mobiliteten, posisjonen og ømheten til livmoren. I lang tid ble det utført systematisk ved hvert prenatalt besøk for å oppdage en endring i livmorhalsen som kunne være et tegn på en trussel om for tidlig fødsel. Men siden noen studier stiller spørsmål ved relevansen av denne gesten, har mange utøvere gjennomgått praksisen deres. HAS-anbefalingene fra 2005 om svangerskapsovervåking går også i denne retningen.

HAS indikerer faktisk at " med dagens kunnskap er det ingen argumenter for å gjennomføre rutinemessig vaginal undersøkelse. Systematisk vaginal undersøkelse hos asymptomatisk kvinne sammenlignet med undersøkelse utført på medisinsk indikasjon reduserer ikke risikoen for prematur fødsel. Ultralyden av livmorhalsen vil også være mer presis for å vurdere livmorhalsen.

På den annen side, ved symptomer (smertefulle livmorsammentrekninger), ” en vaginal undersøkelse for å vurdere livmorhalsen er avgjørende for å diagnostisere en trussel om for tidlig fødsel. Han vurderer konsistensen av livmorhalsen, dens lengde, utvidelse og posisjon. », minnes myndigheten.

Med tilnærmingen til fødselen gjør vaginalundersøkelsen det mulig å oppdage tegn på modning av livmorhalsen som indikerer den forestående fødselen. Det gjør det også mulig å kontrollere høyden på fosterpresentasjonen (dvs. babyens hode eller bakdel ved setebenk), og tilstedeværelsen av det nedre segmentet, et lite område som vises ved slutten av svangerskapet mellom kroppen og livmorhalsen.

På fødselsdagen gjør skjedeundersøkelse det mulig å følge åpningen av livmorhalsen, fra den slettes til den er fullstendig åpning, dvs. 10 cm. Tidligere praktisert systematisk ved innleggelse på fødeavdelingen, deretter hver 1. til 2. time under fødselen, i 2017 har HAR gitt nye anbefalinger om håndtering av pasienten under en normal fødsel:

• tilby vaginal undersøkelse ved innleggelse hvis kvinnen ser ut til å være i fødsel;
• ved for tidlig ruptur av membranene (RPM) anbefales det å ikke systematisk gjennomføre skjedeundersøkelse dersom kvinnen ikke har smertefulle rier.
• foreslå en vaginal undersøkelse annenhver til fjerde time under det første stadiet av fødselen (fra starten av vanlige rier til full utvidelse av livmorhalsen), eller før hvis pasienten ber om det, eller i tilfelle et kallesignal (bremsing av livmorhalsen). rytme babyens hjerte, etc.).

Etter fødsel brukes vaginal undersøkelse for å kontrollere livmorinvolusjon, en fase der livmoren gjenvinner sin størrelse og sin første eliksir etter fødsel.

Dersom det under rutineundersøkelsen oppdages en klump ved skjedeundersøkelse, vil det bli foreskrevet bekkenultralyd.

Under graviditet, i nærvær av smertefulle sammentrekninger forbundet med endringer i livmorhalsen, er det å frykte en trussel om for tidlig fødsel. Ledelsen vil da avhenge av graviditetsstadiet.