Hvis uttrykket "hodetraume" (TC) bokstavelig talt tilsvarer et sjokk mot hodeskallen, uansett intensitet, i medisinske termer, tilsvarer hodetrauma et sjokk hvis intensitet forårsaker en bevissthetsforstyrrelse, selv kortvarig. . Mange livssituasjoner kan føre til hodetraumer (sports-, profesjonelle-, bil- eller motorveiulykker, hjemmeulykker, overfall, fall, slag mot hodet, skytevåpen, etc.).

NOEN essensielle konsepter

• Cerebral treghet

Hodetraumer kan være milde eller alvorlige, med alle mulige mellomledd. Alvorlighetsgraden avhenger av eksistensen av intracerebrale lesjoner eller eksistensen av et ekstra-cerebralt hematom, blødning plassert mellom hodeskallen og hjernen. Fra et funksjonelt synspunkt er hjerneskade knyttet til akselerasjons-retardasjonsmekanismer (de farligste) som er ansvarlige for strekking, knusing og skjærkrefter i selve hjernen. Disse kreftene kan strekke nevroner (hjerneceller) og deres aksonale forlengelser ("kabler"). Faktisk har den tunge hjernen på nesten 1400 gram sin egen treghet, spesielt siden den ikke er festet direkte til hodeskallen. Ved et tilstrekkelig voldsomt sammenstøt slår hjernen innsiden av hodeskallen frem og tilbake, eller til sidene, som menneskekroppen utsatt for plutselig akselerasjon eller retardasjon, for eksempel en frontulykke i en bil. . De to mekanismene er ofte forbundet med et fenomen med slag og spark.

• Innledende tap av bevissthet

Tilsvarer en knockout, vil en stor skjelving av hjernen forårsake cerebral forbauselse, ansvarlig for tap av bevissthet, og sannsynligvis utløse hjerneskade eller hematom. Generelt er det slik at jo raskere bevisstheten kommer tilbake, jo større er sjansene for normal normalisering uten ettervirkninger. På den annen side er et dypt og varig bevissthetstap mer bekymringsfullt og kan tilsvare eksistensen av hjerneskade. En rask tilbakevending til det normale er imidlertid ikke tilstrekkelig til å formelt utelukke at det finnes en hjerneskade. Følgelig bør ethvert innledende tap av bevissthet i forbindelse med traumer betraktes som et tegn på alvor, inntil det motsatte er bevist, og føre til tett klinisk overvåking, selv i fravær av synlig hjerneskade på pasienten. CT-skanning eller MR. Men pass på, fraværet av innledende bevissthetstap kan heller ikke betraktes som et tegn på en godartet TC. Faktisk, ifølge en stor studie kan dette innledende bevissthetstapet mangle i 50 til 66 % av tilfellene der skanneren finner en intrakraniell lesjon.

• Skallebrudd

Alvorlighetsgraden av en hodeskade avhenger ikke bare av om det eksisterer et skallebrudd eller ikke. Det er klart at et brudd som er synlig på røntgen ikke bør være den eneste parameteren for alvorlighetsgraden av et hodetraume, og det er grunnen til at det ikke utføres systematisk. Faktisk, hvis bruddet i hodeskallen viser et alvorlig traume, tilstrekkelig til å knekke beinet, krever det i seg selv ingen spesiell behandling annet enn smertestillende midler for å roe smerten. Man kan derfor lide av et hodeskallebrudd uten tilhørende hjerneskade eller hematom. Man kan også lide av et alvorlig intrakranielt hematom, og dette i fravær av brudd i skallen. Noen mener til og med at bruddet tilsvarer spredningen av sjokkbølgen som vil falme på overflaten i stedet for å spre seg dypt inn i hjernen, og dermed beskytte de underliggende hjernestrukturene, som skallet. av et egg. Observasjon av en bruddlinje, spesielt på temporalt nivå, bør imidlertid oppmuntre til forsiktighet på grunn av økt risiko for å utvikle et ekstraduralt hematom (risiko multiplisert med 25).

Flere typer lesjoner

• Ekstracerebrale hematomer

Disse ekstra-cerebrale hematomene ligger mellom skallens indre ansikt og overflaten av hjernen, og tilsvarer blodsamlinger som oftest er knyttet til riving av de fine venøse karene som forsyner de tre membranene som omslutter hjernen (hjernehinnene) som befinner seg akkurat under hodeskallebeinet. Akselerasjon-retardasjonsfenomener kan forårsake disse riftene. Disse tre hjernehinnene utgjør en cerebral beskyttelse som er utilstrekkelig ved betydelige traumer.

I praksis skiller vi:

· Den såkalte "subdurale" hematomer, plassert mellom to hjernehinner (arachnoid og dura, den ytterste). Knyttet til venøs rivning eller konsekvensene av en cerebral kontusjon, kan det subdurale hematomet oppstå umiddelbart etter hodetraumet (umiddelbart koma) eller senere. Kirurgi er avgjørende i de fleste tilfeller når det er risiko for kompresjon av hjernen. Den består i å evakuere hematomet.

· Den ekstradurale hematomer, plassert mellom den indre overflaten av hodeskallebenet og dura. Spesielt temporale, ekstradurale hematomer er knyttet til eksistensen av en lesjon i den midtre meningealarterie. Med noen unntak (ekstraduralt hematom med svært lite volum og godt tolerert av pasienten), krever denne typen hematom nødintervensjon (trepanasjon) beregnet på å evakuere denne samlingen av blod som også truer med å komprimere hjernen.

• Intracerebrale lesjoner

De inkluderer flere typer angrep, lokale eller diffuse, som kan være assosiert og som gjør alle vanskelighetene med prognosen. Hvert hodetraume er spesifikt.

Et hodetraume kan derfor ledsages på en brøkdel av et sekund av:

·       Blåmerker på overflaten av hjernen. De tilsvarer skader som følge av kontakt mellom overflaten av hjernen og den indre overflaten av beinet i skallen, til tross for hjernehinnene. Kontusioner påvirker forsiden av hjernen samt baksiden (retursjokk) og det temporale området. Hematom, nekrose på stedet for blødning, ødem eller små blødninger på overflaten av hjernen er mulig.

·       Skade på nevroner, eller aksonal skade. Faktisk har de to svært forskjellige lagene som utgjør hjernen og kalt hvite stoffer (i midten) og grå (dekker det hvite stoffet på utsiden), ikke samme tetthet og derfor en annen treghet. Under et sammenstøt vil separasjonssonen for de to lagene strekkes eller skjæres, noe som forårsaker skade på nevronene som passerer gjennom den.

Eller utsatt etter flere minutter eller timer, av:

·       Ødem, med andre ord en opphopning av vann som vil øke trykket inne i hjernen og dette, rundt lesjonen i timene etter ulykken, med risiko for å utvikle intrakraniell hypertensjon og undertrykke hjernemassen på motsatt side (slik- kalt "engasjement"-syndrom).

·       iskemi, svært fryktet, med andre ord en reduksjon i oksygen i hjernevevet knyttet til en reduksjon i vaskularisering, etter ulykken eller utvikling av kompressivt ødem. En kaskade av biokjemiske reaksjoner kan føre til celledød av de involverte nevronene.

·       Intracerebrale blødninger (hematomer)